神经外科相关颅脑损伤疾病PPT.ppt

颅脑损伤 神经外科 头皮损伤 一、头皮血肿 (scalp hematoma) 头皮血肿的临床特点 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤的处理 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理 　颅 骨 损 伤 颅骨骨折（skull fracture） 颅骨骨折图示 颅骨骨折分类 按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base） 按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture） 按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture） 一、线形骨折 右颞顶骨线形骨折 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 脑脊液漏的处理 颅底骨折的手术指征 二、凹陷性骨折 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 患者熊某，男，45岁，因车祸伤致头部后昏迷5小时入院。诊断1、右额顶骨凹陷性粉碎性骨折、2、左额骨凹陷性粉碎性骨折； 术后复查 脑 损 伤 一、闭合性颅脑损伤的机制 头部作减速运动时脑损伤机制 闭合性脑损伤 由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤 二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。（弥漫性轴突损伤） 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时即出现且不再继续加重，无需手术，其预后主要取决于伤势的轻重。 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段时间内出现且进行性加重，往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。 弥漫性轴突损伤CT 继发性改变 脑水肿（高峰3-7天，在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝） 血肿形成 伤灶日后形成疤痕、囊肿或与硬脑膜粘连引起外伤性癫痫 蛛网膜与软脑膜粘连，影响脑脊液吸收形成脑积水 广泛的脑挫裂伤克在数周后形成外伤性脑萎缩 脑挫裂伤继发脑水肿及血肿病例1 脑挫裂伤继发脑水肿及血肿病例2 脑疝 临床表现与诊断 1. 外伤史 2．意识障碍 “中间清醒期”（lucid interval） 3．瞳孔改变 4. 锥体束征 5. 生命体征 CT表现 临床表现 急性硬膜下血肿病例 患者唐某，男，46岁，因车祸伤致头部昏迷4小时入院。 诊断：：1、左额颞顶部硬膜下血肿并脑疝形成；2、左额、颞叶脑挫伤；3、外伤性蛛网膜下腔出血；急诊行手术治疗。 左额颞顶硬膜下弃骨瓣减压术后复查CT，血肿清除，中线右偏及侧脑室受压明显改善 CT表现和治疗 治疗——首选方法为钻孔冲洗引流术。 治疗2周后复查CT，症状明显好转出院 四、开放性脑损伤 （一）非火器所致开放性脑损伤 （1）依受伤原因可有冲击伤和对冲伤 （2）创伤局部的异物需彻底清除 （3）外伤性癫痫发生率高 （二）火器所致开放性脑损伤 除具有非火器所致开放性脑损伤的 特点外，有弹片或弹头所形成的伤道。 五、颅脑损伤的处理 Glasgow 昏迷计分法 病情观察 2.瞳孔:小脑幕切迹疝瞳孔进行性扩大变化；区分动眼神经及视神经损伤。 3.神经体征 4.生命体征：生命征紊乱为脑干受损征象；枕骨大孔疝可未经明显意识障碍和瞳孔变化阶段突发呼吸停止。 5.其他：头痛、烦躁、呕吐等 （二）特殊监测 患者唐某，男，18岁，车祸伤头部、右小腿昏迷6小时余入院。查体：神志昏迷，不能睁眼，无发音，气管插管中，肢体刺痛屈曲，GCS6分，右瞳散大，直、间接光反射迟钝，头颅CT：右颞额叶脑挫裂伤，右额颞顶部硬膜下血肿，约13.8cm*0.8cm，8层，约44ml，中线左偏12mm。 术后发现左瞳较右侧偏大，再次立即复查，头颅CT示：左额颞顶枕巨大硬脑膜外血肿、量约160ml、中线右偏约15mm、有再次急诊清除左额颞顶枕巨大硬脑膜外血肿之指征， 患者崔某，女，27岁，因车祸致伤头部及全身多处昏睡1小时余入院。右图为伤后1小时CT。 伤后1天 伤后6天 早上复查CT 伤后