窘迫与早破.ppt

胎儿窘迫 Fetal distress 胎儿窘迫 definition ： 胎儿在宫内有缺氧征象， 危及胎儿健康和生命 etiology 母体因素： 微小动脉供血不足 红细胞携氧量不足 急性失血 休克感染发热 子宫胎盘血运受阻 胎盘、脐带因素 胎儿因素 难产处理不当 病理生理 Signs、symptomsDiagnosis 急性：分娩期 胎心率变化：最明显的征象 胎动 羊水胎粪污染 Ⅰ度淡绿色稀薄---胎儿轻度缺氧，处于代偿状态 Ⅱ度深绿色较稠---明显缺氧 Ⅲ度黄褐色粘稠糊状---严重缺氧 头皮血:pH＜7.2;pO2＜10mmHg;pCO2＞60mmHg Signs、symptomsDiagnosis 慢性：妊娠期 胎盘功能不良 胎儿宫内慢性缺氧 胎儿宫内发育迟缓 胎盘功能检查 胎动 12小时10次 血雌三醇 血E311.53ng/ml （尿E/C＞15 ＜10表明胎盘功能减退 ） 血HPL 4mg/l 胎心监护：NST有反应型、 OCT阴性 B超：生物物理评分，动态羊水变化、脐血流 危害 宫内死胎 新生儿窒息 新生儿吸入性肺炎 远期智力影响 Clinical therapy 急性胎儿窘迫 去除原因 吸氧、左侧卧位，输用Glu、vitamin C、地塞米松 尽快终止妊娠 Clinical therapy 慢性胎儿窘迫 孕周早---左侧卧位、吸氧、积极治疗妊娠合并症 孕周晚---终止妊娠（剖宫产） 说明预后 新生儿窒息(asphyxia neonatorum) 定义：胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 病因：胎儿窘迫、中枢抑制、呼吸道阻塞、畸形 表现和诊断：Apgar评分 ＜4分---重度窒息；＜7分---轻度窒息 1分钟评分---评价窒息程度，决定是否立即复苏及方法； 5分钟评分---评价反映新生儿恢复程度和预后 处理：新法复苏术 保暖 清理呼吸道 给氧、人工呼吸 纠正酸中毒 其他：Ca、纳洛酮 胎膜早破 Premature rupture of membranes definition 临产前胎膜破裂 etiology 创伤 宫颈内口松弛 感染 羊膜腔压力增高 衔接不良 胎膜发育不良 微量元素缺乏 Signs、symptomsDiagnosis 阴道排液 pH值测定： 阴道涂片检查： 干燥涂片---羊水结晶 0.5%亚甲蓝染色---胎儿上皮和毳毛 苏丹Ⅲ染色---桔黄色的脂肪小粒 0.5%硫酸尼罗蓝染色---桔黄色胎儿上皮细胞 危害 羊水过少 早产 感染（宫内、产褥） 脐带脱垂 treatment 原则：根据孕周以及有无感染决定 Expectant therapy 适合：孕28-35周、无感染、羊水深度≥2cm 一般处理：绝对卧床休息、平卧位、监测体温、脉搏、血象、会阴擦洗。 抗生素的应用： 抑制宫缩 促胎肺成熟 羊膜腔灌注、羊膜破裂处愈合 B超监护，生物物理评分、羊水量 早期诊断绒毛膜羊膜炎：胎心、CRP delivery 孕35W以上分娩，不抑制宫缩，令其自然分娩 足月妊娠破膜12小时以上不临产，缩宫素静滴引产 适时剖宫产 异常产褥 产褥感染(puerperal infection) 晚期产后出血(late puerperal hemorrhage) 产褥期抑郁症(postpartum depression) 产褥中暑(puerperal heat stroke) 产褥感染 产褥感染(puerperal infection) 分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化 产褥病率(puerperal morbidity) 分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。 etiology 诱因存在 致病微生物： 条件致病菌 混和感染（需氧菌、厌氧菌、真菌、支原体、衣原体等） Pathobiology sign 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症 Diagnosis 确定病变部位 确定病变程度 确定病原体 treatment 支持疗法 清除宫腔残留物 抗炎治疗 溶栓治疗 * * 高云飞 缺氧、CO2蓄积 呼吸性酸中毒 交感神经兴奋 胎心率加快 继续缺氧 兴奋迷走神经 胎心率减慢 糖无氧酵解增加 代谢性酸中毒 胎儿血pH值下降， 宫内呼吸运动加强 肠蠕动加强肛门扩约肌松弛 胎粪排出 胎动 胎心监护 生物物理评分