第10章 药物过敏试验技术.ppt

基础护理技术 第10章 药物过敏试验技术 唐山职业技术学院 蔡秀芳 案例一 患者，曹某，因化脓性扁桃腺炎收入院，测量体温39.5 ℃。医嘱:肌内注射青霉素80万U 2/日,护士在做青霉素过敏试验后约5分钟，患者突然感到胸闷、气促、面色苍白、口唇紫绀、出冷汗、脉细弱，测量 P100次/min，血压为80/50mmHg，R 32次/min，呼之不应。护士马上停止注射，立即让患者平卧，皮内注射0.1％盐酸肾上腺素0.5ml，并给予吸氧、地塞米松等治疗，经过一系列抢救之后该患者方转危为安。 案例二 2003年4月24日下午，外科护士在配制青霉素钠（批号为030116）的过程中，不慎被青霉素钠溶液溅到眼睑，她马上用自来水冲洗，大约10min后自觉口干、胸闷。即给平卧，氧气吸入，盐酸肾上腺素1mg皮下注射，继之全身出汗，面色口唇苍白，四肢湿冷，呼吸急促，30次/min，脉搏120次/min，血压测不到，并感口唇，四肢麻木，颜面部及四肢肌肉抽动。立即建立静脉通路，并给地塞米松10mg静脉注射，症状未见改善，再给盐酸肾上腺素1mg静脉给药，约30min后症状逐渐缓解。 案例三 患者，吉某，女，26岁，因感冒、支气管肺炎，到医院就诊。医嘱：青霉素80万U肌注，2次／日，常规皮试阴性，注射后观察30分钟，患者无不良反应离院。4小时后患者由家人以急症送回医院，患者已出现胸闷、口唇青紫、呼吸困难、大汗淋漓、脉搏细弱、血压下降至60／45mmHg。同时合并大小便失禁。临床诊断：青霉素过敏性休克。立即给予患者平卧、氧气吸入，皮下注射肾上腺素1mg，按医嘱静注高渗糖及阿托品0.5mg。随后出现抽搐、呼吸不规则，脉搏触摸不到，患者呈昏迷状，心电图示室颤波，立即电击除颤，建立静脉通道，遵医嘱静注地西泮10mg、地塞米松20mg、利多卡因200mg等，行心肺复苏，气管插管接呼吸机，心电监护，抗休克，导尿并留置尿管。继之出现肺水肿症状，双肺底大量湿罗音，予皮下注射吗啡10mg，静注毛花苷C（西地兰）0.4mg、地塞米松20mg、氨茶碱0.125g等，呼吸机接酒精湿化瓶，抢救2小时后患者呼吸心跳恢复，心电图示窦性心动过速，心率140次／分，血压100／84mmHg，12小时后意识转清醒。 （二）过敏反应的临床表现（掌握） 1、过敏性休克（最严重） 2、血清病型反应 3、各器官或组织的过敏反应 （三）过敏性休克的处理 1、立即停药，就地抢救（少搬动），平卧，保暖。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不 缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。 3、维持有效的呼吸与循环功能： 1）呼吸困难：吸氧 2）呼吸抑制：口对口人工呼吸，人工呼吸机 ，并肌内注射呼吸兴奋剂。 3）喉头水肿 ：准备气管插管或行行气管切开术。 4）遵医嘱给予升压药，如多巴胺等。 5）心跳骤停，立即进行胸外心脏按压术。 4、抗过敏 5、纠正酸中毒 6、观察与记录：观察T、R.P.BP，神志，尿量等变化，并做好 记录。 （五）青霉素过敏试验法 1、皮内试验液配制法 标准：以每毫升含200-500u的青霉素生理盐水溶液为标准， 皮内注射 （含青霉素50u ） 以配制500u/ml为例，步骤如下： 第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u 青霉素粉剂1支 第二步：1ml注射器抽吸上液0.1ml+0.9ml生理盐水 ＝1ml（2万u/ml） 第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水 ＝1ml（2000u/ml） 第四步：弃去0.75ml，余0.25ml+0.75ml生理盐水 ＝1ml（200-500u/ml） 二、头孢菌素过敏试验法 是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素。 头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。 三、链霉素过敏试验法 独特的毒性反应； 全身麻木，肌肉无力，抽搐，眩 晕，耳鸣，耳聋。 急救措施： 10%的葡萄糖酸钙和5%氯化钙静脉缓推新斯的明0.5-1g皮下注射 （一）皮内试验 1、配制标准：每毫升含链霉素2500u的生理盐水， 皮内注射0.1ml（250u）。 第一步 用5