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社交技能训练干预儿童行为问题定性探究【摘要】 目的 探讨社交技能训练对儿童行为问题的干预效果及可接受性,为制定行为干预措施提供依据。方法 在北京、昆明、山东3个中心精神科专科门诊及当地小学筛选出有行为问题的儿童150名,对其实施12周社交技能训练,研究者进行现场观察,对患儿和家长进行集体访谈,并记录患儿个人收获体会。结果 82.7%的家长反映患儿的外显性行为和内向性行为问题有改善,17.3%认为没有变化或变化不明显;家长和患儿均反映训练方法可以接受并受到欢迎;训练前后患儿Rutter儿童行为问卷总分、N分和A分差异均有统计学意义(P值均0.01)。结论 社交技能训练对儿童外显性行为和内向性行为问题均有效,具有推广潜力。 【关键词】 行为,成瘾;干预性研究;精神卫生;儿童 【中图分类号】 R 179 R 395.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)06-0517-03 近年来,我国儿童行为问题呈明显上升趋势。以Rutter儿童行为问卷父母版调查,北京市小学生儿童行为问题的患病率从1985年的8.3%[1], 1993年的10.9%[2],增至2003年的18.2%[3]。1993年中国22个城市协作调查(采用CBCL)4～16岁儿童青少年行为问题检出率为(12.97±2.19)%[4]。行为问题严重影响儿童的身心发育和社会化过程,并可能导致成人时期发生适应不良、违法犯罪和精神疾病,更是长期物质依赖、滥用及成人期发生反社会人格障碍和犯罪的危险因素[5-6]。人际关系中的社交能力对儿童青少年的心理、学业和适应功能有长期显著的影响[7-8],社交技巧和社交能力的缺陷在儿童和青少年情绪行为障碍的发展和维持中起着重要的作用。国外已有大量文献证明,社会技能训练可以增进儿童的交往技能,减少攻击性行为和愤怒体验,自控能力增加,对多种精神障碍伴发的行为问题有效[9-11]。目前国内针对儿童行为问题仍处在相关因素研究较多,干预研究很少的局面,规范系统操作性强的干预方法少见[12-13]。 本课题组借鉴了世界卫生组织的学校生活技能教育课程[14-16]中与社会交往技能相关的内容,对儿童行为问题进行干预,并对疗效进行评估。在前期开放性研究的基础上,采用多中心随机病例对照的定量研究和定性研究相结合的方法,力图为减缓我国儿童行为问题上升的趋势提供科学依据[17-19]。已有子中心研究成果显示,这一方法对改善儿童行为问题有较好的疗效[20-21]。笔者通过现场观察、家长集体访谈、个人收获记录等方式了解这一干预措施的疗效及进一步推广的潜力。 1 对象与方法 1.1 对象 2005年1月至2006年12月,由精神科专科医师在北京、昆明、济南3个中心精神科专科门诊筛查出患儿63名,同时方便选取3地各1所普通小学,由经培训参与本课题的训练者和助手发放Rutter儿童行为问卷(父母版)共682份,收回有效问卷636份,符合入组条件者87名。最终共入组行为问题儿童150名,其中北京76名(男52名,女24名),7～13岁各年龄段人数分别为14,16,18,15,9,3,1;昆明40名(男28名,女12名),7～13岁各年龄段人数分别为0,5,12,14,7,2,0;济南34名(男23名,女11名),7～13各年龄段人数分别为7,9,8,5,4,1,0。入组标准:年龄7～13岁;Rutter儿童行为问卷(父母版)总分≥13分且30分,同时瑞文智力测查结果为正常智力水平;父母或监护人知情同意;排除器质性精神障碍、儿童精神分裂症、情感障碍、孤独症、精神发育迟滞、2周内接受药物或其他干预者。 1.2 方法 1.2.1 社交技能训练 共12次,每周进行1次,每次1 h,采取6～10人1组集体训练的方式。具体训练课程及方法见表1。 1.2.2 行为矫正 在训练中加入如下行为矫正方法:制定课堂纪律;加强自我监督及彼此监督;代币法;对训练中禁止出现的如打人则给予适当的惩罚以及家庭作业等。 1.2.3 父母培训 由有经验的心理治疗专家进行1次针对家长的讲座和咨询,内容包括向患儿的父母或其他监护人讲明本训练的目的和操作方法;请家长在生活中结合社交技能训练的内容在行为上给孩子起到榜样和示范作用;教育家长时刻关注孩子的各种优点,及时给予表扬和鼓励;督促患儿完成家庭作业。 1.2.4 分组训练方法 考虑到同质性,在分组训练时同年级或相近年级的患儿一起,以避免儿童年龄差别较大对其参与程度和训练效果的干扰,并根据外显性和内向性的[9-12]行为特点,分别加以纠正和引导。 1.2.5 定性研究方法 1.2.5.1 现场观察 由接受过统一培训的训练员和助手亲自观察每个患儿在训练中的表现,包括参与