稳心颗粒对急性冠脉综合征患者Q-T间期离散度影响.doc

稳心颗粒对急性冠脉综合征患者Q-T间期离散度影响关键词 稳心颗粒 急性冠脉综合征 Q-T间期离散度 快速心律失常? Q-T间期离散度(Q-Td)是一项预测心脏复极同步的指标,其定义为常规12导联心电图中最长Q-T间期与最短Q-T间期之差,可反映心室不同部位心肌细胞除极和复极的时间差异,可以较好地预测心律失常和猝死的发生。本文应用中药稳心颗粒对急性冠脉综合征合并快速性心律失常患者进行治疗,观察该药对患者Q-Td的影响,并探讨其作用机制。 1 临床资料 两组153例,均为2003年11月至2008年4月在我院住院的急性冠脉综合征合并快速心律失常患者,其诊断均符合WHO急性冠脉综合征诊断标准[1]。随机分为治疗组和对照组,治疗组78例,男41例,女37例;年龄46～82岁,平均年龄57岁;其中不稳定心绞痛(UA)42例,非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)27例,ST段抬高性心肌梗死(STEMI)9例;78例中短阵室速5例,频发室性早搏51例,室上性快速心律失常22例。对照组75例,男39例,女36例;年龄49~84岁,平均年龄59岁;其中?UA 40例,?NSTEMI 28例,?STEMI 7例;75例中短阵室速6例,频发室性早搏50例,室上性快速心律失常19例。两组性别、年龄、心律失常类型比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 2 治疗方法 2.1 治疗方法:两组患者均接受拜阿司匹林、曲美他嗪等常规药物的治疗。治疗组在与对照组相同治疗基础上加用稳心颗粒9g,1日3次,温开水冲服。两组均治疗6周为1疗程。治疗1疗程后评价疗效。 2.2 检测指标:全部患者均于治疗前和治疗结束时作常规12导联心电图及动态心电图检查以观察Q-Td和心律失常变化情况。全部心电图测量由一位医师负责,Q-T间期(Q-Tc)的测量及Q-Td、校正的Q-Td(Q-Tcd)的计算:心电图选取常规12导联,且为同步记录,纸速50mm/s,电压1.0mv/cm。当存在明显u波时,取T波与u波之间的谷地;当u波与T波部分融合时,作T波下降支延长线,取延长线与基线的交点。选R波占优势和T波直立导联测Q-T间期,T波终点以T波与等电位交点为判定标准。每份心电图各个导联连续测量3个Q-T间期,取其均值,所测导联数不少于8个,以避免错过最大和最小Q-T间期的出现。从不同导联最长的Q-T间期减去最短Q-T间期,即Q-Td。同时测量同一心动周期R-R间期,采用Bazett公式计算Q-Tcd=Q-Td/R-R。 3 治疗结果 两组治疗后Q-Tcd与治疗前比较,均有明显降低,具有显著性差异(P0.01)。详见表1。 4 体会 稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。党参补中益气、健脾益肺;黄精益气养阴、补肾益精;三七化瘀活血;甘松行气开郁;琥珀“安五脏,定魂魄,消瘀血,通五淋”。全方具有益气养阴、定悸复脉、活血化瘀作用。 本研究显示,稳心颗粒能影响Q-T间期离散度,对改善患者的心肌缺血具有一定作用。现代药理研究表明,党参、三七、黄精具有改善微循环、提高冠脉血流量、改善心肌缺血、降低儿茶酚胺的兴奋性的作用,从而减慢心率,降低心肌耗氧量。甘松还具有膜抑制和延长动作电位作用,阻断折返激动,其膜抑制作用能打断折返激动,故能显著降低快速性心律失常的发生率。稳心颗粒治疗急性冠脉综合征合并快速心律失常,充分体现了中药标本兼治的功效,值得临床推广应用。 5 参考文献 [1]陈灏珠主编.实用内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1997:272-276. 收稿日期 2009-07-01 1