等离子射频消融髓核成形术在治疗颈腰椎间盘突出症中应用.docVIP

等离子射频消融髓核成形术在治疗颈腰椎间盘突出症中应用【关键词】 等离子射频消融髓核成形术；颈腰椎间盘突出症 doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.576 文章编号：1004-7484（2012）-06-1693-02 近来年，等离子射频消融髓核成形术是新兴的微创介入技术之一，具有创伤小、出血少、痛苦小、起效快、住院时间短、费用相对较低、脊柱稳定性好、并发症少等特点。因此被广泛用于颈腰椎间源性疾病的治疗。1 离子射频消融髓核成形术的发展史 1999年经美国食品和药品管理局（FDA）批准，等离子射频消融髓核成形术用于脊柱外科，2000开始在临床使用，2001［1］我国开始引进该项技术，目前使用的是ArthroCare 2000型等离子组织汽化仪。2 离子射频消融髓核成形术的原理 低温等离子体汽化融切技术是在较低温度（40-70℃）下形成等离子薄层，大量Na+吸收于汽化棒周围，这些等离子颗粒在汽化棒头提供的能量作用下产生运动，当其获得足够的能量时将组织细胞间的分子链(钦链)撞击并断裂而形成元素分子和低分子气体(O2、CO2、H2等)［2］，等离子消融髓核成形术是利用等离子冷融切割的低温汽化技术，去除部分髓核组织，完成椎间盘内髓核组织重塑，并利用加温技术使髓核内的胶原纤维汽化、收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，从而使椎间盘内压力降低，减轻间盘组织对神经根的刺激，以达到减轻腰腿痛的目的。李放［3］等提出等离子消融髓核成形术除了可以降低椎间盘内压力外，有可能会减轻退变椎间盘内的炎症反应，但尚未通过基础研究来证实。3 等离子射频消融髓核成形术的实验研究 1996年Houpt［4］报道椎间盘射频致椎间盘温度的发生变化。当探头尖部温度为70℃时，11mm以外的组织温度不会超过42℃，此温度通常是引起神经组织损伤临界值。但Nau［5］在离体实验发现，等离子消融髓核成形术后椎间盘探头处最高温度达80℃-90℃，周围3-4mm处达60℃。Chen［6］在猪新鲜尸体上研究发现，射频髓核成形术可以移除部分髓核组织而对周围组织（终板、椎体、后纵韧带、神经根）无结构损害和热损伤。2003年Chen［7］在人新鲜尸体上研究表明，等离子射频消融髓核成形术术后椎间盘内压力减小椎间盘内压力的改变与其退变程度呈负相关，年轻、正常间盘压力明显减小，年老、退变间盘术后压力改变较小。4 等离子射频消融髓核成形术的临床研究 4.1 适应症和禁忌症 国内外学者认为等离子消融髓核成形术治疗椎间盘源性疾病，正确选择适应症非常重要，通过总结文献发现［8-9］。 颈椎纳入标准：①临床上表现为颈肩痛、根性痛和/散乱的交感症状，严重影响日常生活，各种保守治疗2-3个月均无效；②MRI显示包容性颈椎间盘突出而非椎间盘脱出者，颈肩痛及上肢痛严重，实施开放手术指症及术式有争议者；③术前经选择性小关节阻滞确定致痛原因为椎间盘而非小关节者。颈椎排除标准；①椎间盘高度50%；②椎间盘严重退变者；③中重度椎管狭窄者；④脊柱骨折或肿瘤者。 腰椎纳入标准：①持续放射性疼痛药物及物理治疗3个月以上者；②有背根神经节激惹症状者；③MRI示与症状一致的轻中度椎间盘突出症者，纤维环完整的包容性椎间盘突出症者。 腰椎排除标准：①合并有后纵韧带钙化、椎体后缘骨质增生者、重度黄韧带肥厚或椎间隙狭窄者；②椎管狭窄、骨折、肿瘤或椎体滑脱；③椎间盘突出≥6mm，或椎间盘脱出，椎间盘高度＜50%，纤维环完全破裂者；④腰痛重于腿痛者。 4.2 操作技术 颈椎：颈前入路方法，在X线引导下，穿刺针采用颈椎等离子专用针经皮穿刺，手指在皮外推移，分开气管和颈动脉，直至手指感觉触及颈椎椎体前缘。动态监视下进针，正、侧位定位目标椎间盘。在透视下确认穿刺针位置正确，拔出内针。将颈椎等离子刀头与Arthro Care组织汽化仪相连接后，沿套管针置入椎间盘内，正侧位透视下均见等离子刀头位于椎间盘中心。射频消融能量定位为2档125Vrms，踩压热凝脚踏0.5s，如有刺激症状出现，立即停止。重新调整穿刺针位置，再置入刀头，试踩0.5s，无刺激症状后，持续踩压消融脚踏10-15s。顺时针方向缓慢旋转刀头180°行气化消融，逆时针方向缓慢旋转刀头180°行气化热凝。 腰椎：俯卧位，腹部垫薄枕，在C型臂X线机透视下确定穿刺间隙，穿刺点定于病变椎间隙水平患侧棘突旁开8-10cm，方向与腰部皮肤成45°，L5/S1间隙于髂嵴平面向下倾斜35°-45°。正位投影穿刺针尖到达椎间隙中部，侧位投影针尖位于椎间隙中后1/3，取出针芯，保留工作通道，将等离子刀头经工作通道插入髓核，消融起点为进入侧纤维环内层，终点为对侧纤维环内层，将治疗强度设为2档。将等离子刀头分别对分别于穿刺针12点、2