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糖尿病并发感染中医发病机制及临床探究进展关键词 糖尿病并发感染 中医病机 临床研究 文献综述? 糖尿病(DM)是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起,以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病[1]。随着胰岛素应用及医疗水平的提高,曾经高死亡率的急性并发症已得到有效控制,而目前慢性并发症和感染等却成为DM的主要死因,居DM患者死亡的第二位原因[2]。近年来有报道,糖尿病并发感染(DMI)的发病率为33.66%～90.50%[3],其发病机制比较复杂。现代医学认为这与DM患者代谢紊乱、免疫功能障碍、血管神经病变、菌群失调、遗传因素等有关[4]。DM和DMI两者互相影响,从而加重了病情,导致高死亡率的发生。因此,明确DMI的中医发病机制,对有效降低DMI的高发生率及高死亡率具有重要的意义。 1 病因病机 由于DMI的发病部位不同,其所属的脏腑生理功能特点各异,故发病机制也不同。 1.1 皮肤感染:DM并发的皮肤感染,属中医学“痈疽”、“疮”、“癣”等范畴,其病机是正气亏虚,湿、热、毒、瘀之邪停留肌肤,阻滞脉络而致。如《圣济总录#8226;消渴门》指出:“消渴者,……久不治,则经络壅涩,留于肌肉,变为痈疽。”《儒门事亲#8226;刘河间先生三消论》曰:“夫消渴者,多变聋盲、疮癣、痤痱之类。”王学军等[5]认为本病由于消渴日久津液竭,津液竭则经络涩,经络涩则营血不行,营卫不利,内热留滞,故成痈疽。海志刚[6]认为是热毒炽盛,经络阻隔,气血凝滞,肉腐成脓,发为疮疖、痈疽。阙华发等[7]认为消渴并发有头疽,多系正气内虚,不能托毒外泄,邪毒内侵,湿热火毒炽盛,气血瘀滞而发。唐汉钧认为“腐”、“瘀”、“虚”是慢性皮肤溃疡的基本病机。久病正虚,气血瘀滞,营卫不畅,肌肤失养,复染邪毒,又湿性下趋,气虚不能运化水湿,湿邪积聚不散,化热熏蒸肌肤,发于表为湿热毒象[8]。 1.2 呼吸系统感染:DM并发呼吸系统感染的病机主要是肺卫虚弱,外邪犯肺,痰热、血瘀壅结于肺,宣降失司。郝爱真等[9]认为本病属“风温”、“咳喘”等范畴,多系正气虚弱,风温侵犯肺卫;或因消渴病阴虚燥热之体,感受风寒之邪,从阳化热,邪热蕴肺而发,其病位主要在肺,病性多属热证。邹爱萍等[10]认为DM合并肺部感染的发生多因久病肺虚,痰瘀潴留,每因感受外邪,诱使病情发作或加剧。 1.3 泌尿系统感染:丁学屏认为本病多系消渴日久,气津两伤;或过食肥甘,致湿热下注;或外感湿热毒邪,客于膀胱,气化失司,水道不利;或经久烦劳,肾阴暗耗,相火偏盛,湿热蕴结下焦而致。对于反复发作的难治性尿路感染则系久病肝肾精血亏耗,奇经失养,八脉交伤所致[11]。龚丽娟认为本病之病机,急性期多为湿热蕴结下焦,膀胱气化不利;慢性期多属湿热伤肾,肾虚邪留,虚实夹杂[12]。黄凌等[13]认为本病多由于正气不足,脾肾亏虚,湿热毒邪内侵所致。且久病入络,脉络不畅,气血瘀滞,而出现虚实夹杂诸证。辛兆珍等[14]指出本病多系湿热瘀血痰热蕴结膀胱,气化不利。韩毅敏[15]认为合并慢性尿路感染是因为阴虚燥热之体,复感湿热之邪侵犯。 1.4 足部感染:尹德海[16]认为本病之病机系久病消渴,耗伤气阴,甚而阴损及阳,阳气不能温煦四末,阳气虚,血行不畅,瘀血内生;或阴虚燥热,灼津血成瘀,瘀血阻络,肌肤失养,复因外伤、毒邪侵入,导致肢端红肿溃烂,甚则变黑坏死。侯江婷等[17]认为本病是由于消渴日久,气阴两伤,损及阴阳;瘀血阻滞,脉络痹阻;湿浊下注,热毒蕴结所致。阙华发等[18]认为消渴者其脏腑功能失调,肝肾之气渐衰,且阴虚之体,水亏火炽,火毒炽盛,热灼营血,瘀血阻滞;其又多喜食膏粱厚味,而致湿浊内生,湿热互结,复因感受外邪及外伤等诱因,发为坏疽、溃疡。 1.5 肝胆感染:王玺坤等[19]认为本病多因消渴日久,燥热耗气伤阴,脾失健运,湿热内蕴,肝失疏泄和胆失升清通降而致。刘万权等[20]认为DM并发胆囊炎的病机,其本在气阴两虚、瘀血阻滞,其标为挟湿热、气滞、热毒盛、脾虚胃气上逆及胆石等。沙风云等[21]认为DM并发胆囊炎多系湿热、气滞、血瘀、火炽、阴虚、气虚,导致胆腑气机通降失常。卢言平等[22]认为本病系肝胆失于疏泄,郁而化火而伤阴,而致阴虚、燥热、血瘀等一系列病理变化,影响肺、脾(胃)、肾等脏腑功能。 2 实验研究 中医学对DMI机制的实验研究甚少,现代医学目前普遍认为主要与DM者机体免疫功能紊乱密切相关。因此和免疫学相关的实验研究较多。孙明谨等[23]应用流式细胞仪测定2型糖尿病(T2DM)感染患者细胞免疫参数(CD3、CD4、CD4/CD8、B细胞、NK细胞),并与T2DM不伴感染患者及正常对照组作比较。结果显示:T2DM感染和不感染患者CD3、CD4、CD4/CD8、B细胞、N