糖尿病并发感染临床特点及护理对策.docVIP

糖尿病并发感染临床特点及护理对策作者单位：525000 广东省茂名市中医院 通讯作者：许惠梅 【摘要】 目的 探讨糖尿病（DM）并发感染的临床特点及护理对策。方法 回顾分析236例DM患者的临床资料并总结出感染的临床特点和护理对策。结果 236例DM患者有104例并发感染，感染率为44.07%，肺部感染和泌尿道感染最常见。各类标本病原菌培养143例次，阳性标本104例次，阳性率为72.73%，以大肠埃希菌（32.6%）和肺炎克雷伯菌（21.15%）最常见，真菌占15.38%。结论 病原菌都是些常见菌，但对抗生素普遍耐药，感染常难以控制，且容易迁延反复。针对患者不同的器官感染，采用不同的护理对策，可防止感染的发生发展，提高疗效。 【关键词】 糖尿病； 感染； 临床特点； 护理对策 糖尿病（DM）是一种严重威胁人类健康的疾病，DM患者易并发感染是DM学中一个不容忽视的问题。本文回顾性分析总结DM并发感染的临床特点及护理对策，以求降低DM患者的感染发生率，提高临床疗效和改善预后。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年1月～2010年6月笔者所在医院住院的DM患者236例，其中合并感染的104例，男59例，女45例，年龄33～74岁，平均51岁，DM史最长21年，最短3年，平均11年。 1.2 病例入选标准 （1）符合1999年WHO糖尿病诊断标准。（2）有明确的感染灶和临床表现。（3）有细菌培养依据。 1.3 研究方法 分析104例DM并发感染患者的易感因素、感染部位、细菌培养结果及护理对策，总结有助于防治感染、改善预后的措施。 2 结果 2.1 感染比率 236例DM患者，其中104例合并感染，感染率为44.07%。肺部感染42例，占40.38%；泌尿系统感染28例，占26.92%；皮肤黏膜感染19例，占18.27%；胃肠道感染15例，占14.42%。 2.2 细菌培养结果 行痰液、尿液、分泌物、粪便、血液等各类标本细菌培养143例次，阳性标本104例次，阳性率为72.73%，其中大肠埃希菌34例次，占32.69%，肺炎克雷伯菌22例，占21.15%，真菌16例，占15.38%，肺炎链球菌14例，占13.46%，金黄色葡萄球菌8例，占7.69%，变形杆菌6例，占5.77%，铜绿假单胞菌4例，占3.86%。 2.3 感染部位与病原菌分布情况 见表1。 表1 感染部位与病原菌分布（n） 3 护理对策 3.1 健康指导 入院的患者均给予DM健康指导，根据患者性别、年龄、职业、文化程度等具体情况，采取灵活多样、通俗易懂的方式对患者进行系统的DM健康教育，让患者正确认识DM，掌握DM的基本知识，加强DM饮食、治疗、预防感染等的知识教育，营造良好的心理氛围，消除紧张焦虑心理，树立战胜疾病的信心。对个别心理素质差、悲观失望、病情反复、失去治疗信心的患者，护士更应以真诚和蔼的态度，耐心劝导，和颜悦色地与患者交谈，建立良好的护患关系，介绍治疗成功案例，让患者重拾信心，轻松面对，提高患者对疾病重视程度，积极配合治疗和护理，达到最佳治疗效果。嘱患者戒烟、戒酒，避免受凉，防止呼吸道感染而加重病情［1］。 3.2 呼吸道感染的观察及护理 DM最常见、最易合并呼吸系统感染，这是由于DM患者全身免疫功能下降，导致肺局部防御功能低下，肺部吞噬细胞对入侵肺内的微生物吞杀作用减弱，使细菌大量附着于支气管肺泡壁并繁殖，而引起感染［2］。详细询问病史，了解病情，注意观察患者是否咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等，根据病情做血常规、痰培养、血培养和X线胸部检查等，力求尽早明确诊断，对有呼吸道感染者，根据痰细菌培养结果和药物敏感试验，合理选择抗生素。指导患者酌情添衣，避免受凉，在咳嗽或打喷嚏时用口罩或手帕捂住口鼻，注意室内通风，每日室内紫外线消毒。 3.3 泌尿道感染的观察及护理 泌尿道感染也是DM患者常见的感染部位，患者常有发热、畏寒、腰痛、下腹胀痛、尿频、尿急、尿痛，个别患者有血尿、脓尿、双侧肾区叩击痛等症状，均应密切观察，及时做血常规、尿常规、泌尿系B超和尿细菌培养等检查，若确定泌尿系感染，应尽早根据尿细菌培养结果和药物敏感试验，选用敏感的肾毒性小的抗生素治疗，在细菌培养结果未出来之前，应凭经验选用对革兰氏阴性菌敏感的抗生素治疗。护士应指导患者多饮水、勤排尿，注意外阴清洁，避免辛辣刺激性食物。 3.4 皮肤黏膜感染的观察及护理 患者由于糖、蛋白质代谢紊乱，导致皮肤抵抗力下降，加之全身营养状况及组织修复能力差，皮肤组织含糖量高，利于细菌生长繁殖而诱发皮肤感染［3］。可发生各种化脓性感染，如毛囊炎、疖、痈、蜂窝组织炎等，真菌也是DM患者皮肤感染的常见致病菌，