糖尿病患者如何正确使用胰岛素.docVIP

糖尿病患者如何正确使用胰岛素胰岛素虽只用于糖尿病的治疗，但并不是所有糖尿病人都需要胰岛素治疗。笔者在门诊中常遇到这样一些情况，有的病人根据病情必须应用胰岛素治疗，但却拒绝使用，说什么用了以后“就拿不掉了”，这种看法显然是误解。像1型糖尿病就非用不可；原来用口服降糖药一旦失效，也应该改用胰岛素，使用一年左右时间可停用胰岛素，再用口服降糖药一般依然有效，不存在“拿不掉”的问题，故而不必为此忧虑。下面，就广大患者朋友常见的一些疑惑，阐释如下。 一、必需使用胰岛素的患者人群 一般而言，凡属下列情况者，均应接受胰岛素的治疗： 1. 所有1型糖尿病患者，应无条件地接受胰岛素治疗。 2. 经验证明，部分2型糖尿病人，短期胰岛素强化治疗，可明显改善胰腺β细胞功能，消除葡萄糖中毒状态，从而有可能重新恢复口服降糖药治疗。目前对2型糖尿病使用胰岛素治疗的指征已比较积极，据资料显示，约40%的2型糖尿病人需要胰岛素治疗，尤其是较瘦的2型糖尿病病人，如果足量的磺脲类降糖药，仍不能使空腹血糖降至7.9毫摩尔/升左右，餐后2小时血糖水平降至10毫摩尔/升左右，就应使用胰岛素治疗。磺脲类降糖药原发性或继发性失效者，以及2型糖尿病转变为成人晚发自身免疫性糖尿病者均应使用胰岛素。 3. 糖尿病并发酮症酸中毒，非酮症高渗透等急性并发症。 4. 糖尿病合并重度感染及消耗性疾病。 5. 糖尿病合并重度视网膜、肾、心、脑血管及神经并发症。 6. 糖尿病人手术治疗的前后。 7.糖尿病人的妊娠期及哺乳期。 8. 糖尿病伴有重度营养不良等。 二、胰岛素的常用制剂及使用方法 胰岛素的剂型，根据作用发生的快慢以及药效持续时间的长短，一般可分为短效、中效及长效三种。目前临床常用的胰岛素剂型有： 1. 短效：正规胰岛素（RI），结晶锌胰岛素（CEI），半慢胰岛素锌（SLI）。 2. 中效：中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPN），慢胰岛素锌混悬液（LIZS），珠蛋白锌胰岛素（GZI）。 3. 长效：特慢胰岛素（UIZS），结晶锌胰岛素（CEI），半慢胰岛素锌混悬液（SIZS）。 4. 诺和灵系列：诺和灵R――短效人胰岛素，诺和灵N――中效人胰岛素，诺和灵30R――预混人胰岛素，诺和灵50R――预混人胰岛素。 5. 吸入型胰岛素：近年来，有关专业报刊和杂志相继报道了关于“吸入型胰岛素”的消息。据称，这种吸入型胰岛素制剂在美国已通过初步试验，这对许多惧于胰岛素注射治疗的患者安慰良多。 至于胰岛素的用量，有严格的个性化特点，不管病情轻重及年龄大小都要从小剂量开始，然后再根据具体情况增减。一般开始可于进餐前30分钟皮下注射短效胰岛素4～8单位，每日总量不超过20单位。或者每天18单位，三等份餐前注射，观察3～5天再根据情况酌情加量。当然，这些应在专科医生的指导下进行。 一般来说，根据病情可以混合注射胰岛素，在没有中效胰岛素的情况下，可用短效加长效按比例混合即成中效胰岛素（即RI+PZI=NPN）。能二联混合用的胰岛素配伍比例如下：短效胰岛素+中效胰岛素（RI或CZI+NPN），短效胰岛素+长效胰岛素（UIZS或CZI+PZI），比例按2∶1或1.5∶1，如短效用12单位，长效用6单位，总量参照原来用的短效用量。如每日用正规胰岛素30单位的可用短效加长效按2∶1混合，于早餐前30分钟1次注射。如每日胰岛素用量在40单位以上者，可单用短效分3次注射；或用短效加长效按2∶1分早晚2次注射。应注意，一般短效加长效，其中长效胰岛素每日用量不能超过12～14单位，以免夜间发生低血糖。 如早餐前血糖较高，可在晚餐前加适量中效胰岛素，或在原来的2∶1混合用量基础上再增加2～4单位；如中餐前血糖较高，可适当减少早餐的主食量留到中餐吃。也可留到上午10时左右胰岛素作用较强的时候吃；如晚餐前血糖较高，可在中餐前加用2～4单位胰岛素；如睡前血糖较高，可在晚餐前加用2～4单位胰岛素；如在睡前尿糖阴性，而第2天早晨尿糖阳性，提示患者夜间发生过低血糖。低血糖的出现激发胰岛素的拮抗激素分泌过多，而发生高血糖，这种现象称索莫基现象，遇到这种情况，宜在睡前吃少量点心。 若胰岛素用量虽然较多，但血糖仍未得到控制时，可加用二甲双胍口服，待血糖控制后，再适当减少胰岛素用量，而持久的胰岛素用量不足，患者长期处于高血糖状态，24小时尿糖排泄量大于50～100克，应适当增加胰岛素用量。 对于脆性糖尿病人，要保持饮食、胰岛素用量及体育活动时间和运动量相对固定，一日除三餐外，在两餐之间及临睡前要适当加餐，加餐量在全日定量中调剂或适当增加半至一两的六餐为佳，有利于血糖平稳控制。其热量分配为早、中、晚各占1/10、3/10