糖尿病患者对应用胰岛素要有正确理解.docVIP

糖尿病患者对应用胰岛素要有正确理解胰岛素的发明，是糖尿病治疗史上一个伟大的里程碑，它拯救了无数患者的生命。一般而言，胰岛素只是用于糖尿病的治疗，但是，并非所有的糖尿病人都需要应用胰岛素的。在此，笔者借《养生》月刊一隅，将其中的一些细节问题作一简要的说明，以供广大病友参考。 从临床角度来看，但凡具备下列情况者，都必须使用胰岛素：①所有Ⅰ型糖尿病人，应无条件地接受胰岛素治疗。②Ⅱ型糖尿病人酌情接受胰岛素治疗。经验证明，一部分Ⅱ型病人，经短期胰岛素强化治疗，可明显改善胰岛素β细胞功能，消除葡萄糖中毒状态，从而有可能重新恢复到口服降糖药治疗常态。目前，对Ⅱ型糖尿病使用胰岛素治疗的指征已比较积极，据资料显示，约40%的Ⅱ型糖尿病病人，如果足量的磺脲类降糖药，仍不能使空腹血糖降至7．9毫摩尔/升左右，餐后2小时血糖不能隆至10毫摩尔/升左右，就应考虑使用胰岛素治疗。磺脲类降糖药原发性或继发性失效者，以及Ⅱ型糖尿病转变为成人晚发自身免疫性糖尿病，均应使用胰岛素。③糖尿病并发酮症酸中毒，非酮症高渗等急性并发病。④糖尿病合并重度感染及消耗性疾病。⑤糖尿病合并重度视网膜、肾、心、脑血管及神经并发症。⑥糖尿病病人手术治疗的前后。⑦糖尿病人的妊娠期及哺乳期。⑧糖尿病伴有重度营养不良等。 在糖尿病专科门诊中常遇到这样一些情况，有的病人根据病情必须应用胰岛素治疗，但却拒绝使用，说什么用了以后“就拿不掉了”，这种看法显然是误解。像Ⅰ型糖尿病就非用不可；原来用口服降糖药一旦失效，也应该改用胰岛素，应用一年左右时间可停用胰岛素，再用口服降糖药一般依然有效，不存在拿不掉的问题，患者不必为此担忧。 下面给大学讲讲胰岛素的常用制剂及使用方法： 1． 胰岛素的剂型：根据作用发生的快慢以及药效持续时间的长短，胰岛素可分为短效、中效及长效三种。目前临床常用的胰岛素剂型有，①短效：正规胰岛素（R1）、结晶锌胰岛素（CE1）、半慢胰岛素锌（SL1）。②中效：中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPN），慢胰岛素锌悬液、珠蛋白锌胰岛素（GZI）。③长效：特慢胰岛素锌悬液、精蛋白锌胰岛素（PZ1）。④诺和灵系列：诺和灵R――短效人胰岛素、诺和灵N――中效人胰岛素、诺和灵30R――预混人胰岛素、诺和灵50R――预混人胰岛素。⑤吸入型胰岛素：近年以来，有关专业报刊和杂志相继报道了关于”吸入型胰岛素”的消息。据称，这种吸入型胰岛素制剂在美国已通过初步试验，这对许多惧于胰岛素注射治疗的患者安慰良多。这种方法正在向FDA（美国国家食品与药品管理局）申请批准，这该是Ⅰ型糖尿病患者和需用胰岛素治疗的Ⅱ型糖尿病患者的福音，也是糖尿病人的希望之光。 2． 胰岛素的用量有严格的个体化特点：不管病情轻重及年龄大小都要从小剂量开始，然后再根据具体情况增减。一般开始可于三餐前30分钟皮下注射短效胰岛素4～8单位，每日总量不超过20个单位。或者每天18单位，三等分餐前注射，观察3～5天再根据情况酌情加量。 3． 根据三餐前糖尿“+”号多少给药：尿糖“+”给4单位胰岛素；尿“++”给予8单位；尿糖“+++”给予12单位，尿糖“++++”给16单位。此乃老方法，仅供参考。应当明确，中饭前的尿糖是反映早餐前的胰岛素用量；晚餐前的尿糖是反映中餐前的用量；早餐前的尿糖是反映前一天晚餐前的用量。 4． 根据24小时尿糖定量给药：每2克葡萄糖给予1单位胰岛素。如有一患者24小时尿糖总量是80克，应给予40单位胰岛素，为安全起见，开始三天给予总量一半，即20单位，分三餐前皮下注射，三天后再予递增。 5． 老年及并发肾病的患者：因其尿糖不能如实反映血糖情况，必须以血糖来确定胰岛素用量，即按每2克血糖给予1单位胰岛素给予。按下列公式计算： 〔（血糖毫克数-100）×10×公斤体重×0．6〕÷2=体内高出正常的血糖数量（将毫克换算成克） 其中：100为正常血糖数值，×10是为了换算成每一升体液内高出正常的血糖量；×0．6是由于全身体液量为体重的60%；÷2即每2克糖用1单位胰岛素。 6． 根据病情胰岛素可以混合注射、在没有中效胰岛素的情况下，可用短效加长效按比例混合即成中效胰岛素（即RI+PZI=NPN）。能二联混合用的胰岛素配伍比例如下： 短效胰岛素+中效胰岛素（RI或CZ1+NPN） 短效胰岛素+长效胰岛素（RI或CZ1+PZ1） 比例按2∶1或1．5∶1，如短效用12单位，长效用6单位，总量参照原来用的短效用量。 如每日用正规胰岛素30单位可用短效加长效按2∶1混合即20∶10于早餐前30分钟一次注射。 如每日胰岛素用量在40单位以上者，可单用短效分三次注射；或用短效加长效按2∶1分早晚二次注射。应注意，一般短效加长效，其中长效胰岛素每日用量