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细节思维方法在ICU护理风险管理中作用探析[关键词] 细节思维； 护理风险 [中图分类号] R19 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-153-01 细节思维就是关注、注重细节，将细节化思维贯穿于落实并执行各项工作每一个程序中，通过细节思维方法发现问题的根源所在，隐患所在，预防并寻找解决问题的方法。重症监护室（ICU）面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病的人群。其病情变化中交织着各种因素，医疗护理行为具有高风险性，是导致医疗纠纷和投诉发生的隐患所在。我科从2010年4月起将细节思维方法应用于护理风险管理中，强化了对ICU护理风险管理的隐患分析并及时采取预防措施，取得了明显的成效，现总结如下。 1 ICU风险因素评估 1.1 护理人力资源配置不足 人员配置不足，护士与危重病人床位比例不达标(标准3～4：1 )，全封闭性ICU护士不仅要担负患者全部的生活护理，还要完成各种治疗与记录，曾有调查报道[1] 78%的护士认为，护理工作繁忙、超负荷劳动与护理风险有一定的相关性。 1.2 护士缺乏慎独精神 ICU作为封闭式管理病区，没有家属或陪护的监督，若护士在工作中责任心不强，缺乏慎独精神，注意力不集中，执行医嘱及进行各项诊疗操作前未能认真执行三查七对，将给病人带来不安全的后果，甚至威胁病人的生命。 1.3 护理人员专业技能和知识缺陷 护士缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力差，可能会出现插管的患者气管湿化不够；吸痰不及时，痰痂堵塞；呕吐物误吸；非计划性拔管等等。 1.4 护患沟通障碍 ICU患者的流动大，且为封闭式的管理，护士与患者家属沟通机会少，很多治疗和护理是在没有家属在场时进行的，家属对期间的操作可能会引起置疑，容易引起护理纠纷。 1.5 护理记录的书写不规范 护理病历中往往只记录医嘱的执行情况，客观存在的资料少，常无病情观察方面的资料，通常是做了工作忘了记录，记录内容上忽视主要的健康宣教内容及告知性护理措施等。 1.6 交接班不严 对患者的病情不能全面了解，对各项治疗的动态观察及注意事项不了解，无连续性。 1.7 仪器设备因素 如在护送患者做检查时便携式简易监护仪无储电、在除颤时除颤仪无法释放能量、需要气管插管时找不到喉镜、没合适型号的插管等一系列的问题风险的最大隐患。 1.8 院内感染 ICU患者机体免疫力低下，侵入性检查、治疗、护理多；在工作中不能严格执行消毒隔离制度，极易引起病人之间的交叉感染，使院内感染率上升。 2 方法 2.1 从护理人力资源管理上强化细节思维管理 倡导人性化管理，根据护士的年资、工作能力等各方面因素，合理配置人员班次，每班设一名护理组长，并在交接班时新老搭配，及时发现漏洞并补救。根据病房动态和不同时间段工作量的变化，实行弹性排班，尽可能保证护士的休息，有抢救病人时加强人力，在繁忙期间，抽调其他科室人 员协助工作，尽量减轻I CU护士的劳动量。 2.2 从护士道德修养上强化细节思维管理 提倡慎独精神，就是护士在有人监督与无人监督、平时与节假日的情况下都是一样认真、积极并负责任地工作。 2.3 从护士培训上强化细节思维管理 采用分层[2]管理培训模式对各层护理人员进行培训与考核。高超的护理技术是通过日积月累的工作经验培养起来的，科内规定每天利用晨间交班后10～15分钟由护理组长上小课，主要是强化巩固某一个知识点；每周四下午约40分钟由护士长或护理组长上大课，主要是介绍ICU护理的新进展、新业务。不断提高护士的观察力和危急处理能力，有效的减少或避免护理风险的发生。 2.4 从护患沟通上强化细节思维管理 加强护患沟通，与患者交流障碍时，可采用文字或图形的方式沟通。在进行各项操作时，向患者解释操作的必要性及引起的不适，取得理解和配合。经常征求患者意见，主动、及时将病情变化、各种检查结果、医疗费用等信息反馈给患者及家属，当发现患者对诊治不满意时及时向科主任和护士长反映，进行及时的处理，把矛盾消灭在萌芽状态，当病人指责护理工作有缺陷时，护士解释要耐心，态度要诚恳，多做换位思考，以心换心，使护理工作更贴近患者，更人性化。 2.5 从规范危重患者护理文件书写上强化细节思维管理 《医疗事故处理条例》规定护理记录是客观性资料，患者有权利复印。这对护士们来说是严峻的挑战。我们应保证记录的真实、及时、准确、完整，杜绝涂改，体现危重症专科护理监护记录的动态性与连续性。科内根据护理部的要求，不定时地检查护理文书的书写情况。对于死亡和出院的病历都由护士长检查后才进行归档。 2.6 从交接班上强化细节思维管理 严格落实交接班制度，制定危重病人的交接班流程，特别强