纵隔胸腺瘤彩超X线综合诊断价值.docVIP

纵隔胸腺瘤彩超X线综合诊断价值本文对30例纵隔胸腺瘤的彩超图像和X线影像进行综合性对照、分析，现报告如下，以探讨二者的综合诊断价值，从而提高诊断符合率，为及时手术提供可靠依据。? 资料与方法? 本组30例术前均经彩超检查和X线检查，术后均经病理证实为纵隔胸腺瘤。其中男21例，女9例，年龄9～63岁，平均42.5岁。4例为健康检查时发现纵隔肿物，其余26例均有临床症状或体征来院就诊。首发症状最长7年，最短29天。其中表现为，胸痛胸闷13例，气短4例，重症肌无力5例，咳嗽咳痰带血4例，低热3例，杵状指1例。手术切除27例，3例因与大动脉关系密切取肿物病理检查。术前均摄胸部正侧位片和CT片，并使用ATLHDI3000型彩超仪，探头频率2～4MHz，患者取仰卧位、座位或俯卧位，结合X线胸片及CT片经胸骨旁两侧肋间斜切或纵切扫查或从胸骨上窝，必要时经剑突下向肋骨后进行扫查，可嘱患者做深吸气与屏气动作，观察病变所在部位、病变的大小、范围、性状、轮廓、边缘、回声强度与特点，以及与周围组织血管的关系等，后摄片存档。? 结果? 良性胸腺瘤21例，其中混合型10例，淋巴细胞型10例，梭形细胞型1例；恶性胸腺瘤9例，其中多发性纵隔肿瘤1例。右前纵隔型16例，左前纵隔型11例，异位型3例。? 本组纵隔胸腺瘤彩超图象与X线影像特点。? 纵隔胸腺瘤X线影像特点。胸腺瘤多位于前纵隔上部，绝大部分位于心底部、升主动脉前；个别可向上至上纵隔，向下至心膈角区，甚至移位至中、后纵隔。胸腺瘤多数向一侧外凸，双侧外凸也不少见，本组有3例。胸腺瘤形态变异甚大，可呈圆形、扁圆形、梭型或薄片状，多数肿块有轻度分叶。本组有2例见团块状阴影。有重症肌无力者，肿瘤都很小。良性瘤一般都有完整包膜，轮廓光滑、整齐、密度均匀，少数可有斑点状钙化，可伴有囊性变及囊壁钙化。恶性肿瘤呈浸润性生长，突破包膜后表现为轮廓毛糙不规则，甚至有明显分叶现象，可出现胸膜反应及心包积液。本组1例为多发性前纵隔恶性胸腺瘤，是本病特征性X线表现。本组2例有胸膜及纵膈转移。? 彩超诊断纵隔胸腺瘤的符合率：彩超定位诊断符合率为100%，定性诊断完全符合76.7%（23/30），部分符合16.7%（5/30），不符合6.7%，（2/30），彩超诊断符合率为93.3%（28/30）。? X线诊断纵隔胸腺瘤的符合率：X线胸片和CT片定位诊断符合率为100%，定性诊断完全符合66.7%（20/30），部分符合23.3%（7/30），不符合10%（3/30），X线诊断符合率为90%（27/30）。? 彩超与X线综合诊断正确率为96.7%（29/30）。? 讨论? 胸腺瘤与畸胎类肿瘤一般很难鉴别，本组病例误诊的主要原因：①位置变化：胸腺瘤多位于前纵隔，绝大部分位于心底部升主动脉前方，如果肿瘤向上至上纵隔，向下至心膈角区，或出现在中、后纵隔极易误诊。②形态变化：肿块较大，容易诊断，瘤体呈薄片状贴近心包及大血管易误诊。③胸腺瘤出现钙化及囊壁钙化时与畸胎类肿瘤不易鉴别，易误诊。? 胸腺瘤为一类质软的实质性肿瘤，可随呼吸纵隔的变形而有改变。而畸胎类肿瘤通常囊壁钙化较胸腺瘤多见，甚至可见骨、牙齿影像；囊性畸胎瘤还有瘤体不随呼吸或体位的改变而变形的“固定X线征”；此外畸胎类肿瘤较胸腺瘤位置低、肿块上缘多不超过主动脉弓上缘。胸腺瘤无论是良性还是恶性，术后均易复发，本组有2例术后复发。本组5例临床表现为重症肌无力者，虽然肿块较小，但病理诊断均为胸腺瘤，因此当不能确诊时应密切结合临床表现。近年来有报告，胸腺瘤用激素短期治疗后肿块可明显缩小，停药后再次长大，可以用作对照性治疗以资鉴别。彩超检查可以了解肿瘤与周围脏器、血管的关系，对确定能否手术及制定治疗方法有很大帮助，在彩超引导下，避开心脏和大血管行经皮纵隔肿物穿刺组织学活检，能提供准确的穿刺点、进针方向和深度，安全有效。彩超、X线综合诊断能窥视肿瘤特征全貌，形成立体化对比，为正确诊断胸腺瘤提出更多证据，克服了单一诊断的片面性，提高了诊断正确率，明显降低了误诊率。? 1