终止11～15周妊娠最佳方法探析.docVIP

终止11～15周妊娠最佳方法探析摘 要 目的：通过采用6种终止11～15周妊娠方法的研究，探讨最佳终止11～15周妊娠的方法。方法：将480例初孕妇随机分为6组，羊膜腔外雷夫奴尔组、羊膜腔外雷夫奴尔钳刮组、羊膜腔内雷夫奴尔组、米非司酮钳刮组，米非司酮米索前列醇钳刮组及米非司酮米索前列醇组，各80例，观察宫颈软化扩张程度、施术后综合反应程度、腹痛时间、住院时间、出血量及不良反应等情况。结果：米非司酮软化扩张宫颈与宫颈置导尿管均取得满意效果。羊膜腔内、外注射雷夫奴尔等待自然流产综合反应重、腹痛时间长、失败及胎膜残留之不良反应发生率高，而且住院时间长。仅用米非司酮软化宫颈行钳刮术者出血量多。结论：终止11～15周妊娠以米非司酮口服米索前列醇阴道后穹隆放置效果好。 关键词 终止妊娠 11～15周 雷夫奴尔 米非司酮 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.050 妊娠11～15周胎儿已成形，骨骼较坚硬，而此期孕妇的宫颈较坚硬，宫口不容易直接扩张到取出胎儿的程度，故终止11～15周妊娠成为妇科临床工作者一个较棘手的问题。我们对此期的孕妇采用6种方法比较终止妊娠，现报告如下。 资料与方法 2003年2月～2005年2月11～15周妊娠的初孕妇480例，年龄19～24岁，平均22岁，随机分为6组：羊膜腔外雷夫奴尔组(A组)、羊膜腔外雷夫奴尔钳刮组(B组)、羊膜腔内雷夫奴尔组(C组)、米非司酮钳刮组(D组)、米非司酮米索前列醇钳刮组(E组)及米非司酮米索前列醇组(F组)，每组80例。各组文化程度无差异。 方法：①羊膜腔外雷夫奴尔组(A组)：经阴羊膜腔外放置16号橡皮导尿管1根，置管后羊膜腔外注射雷夫奴尔100mg，用20ml注射用水稀释，置管24小时后取出等待自然流产。②羊膜腔外雷夫奴尔钳刮组(B)：经阴羊膜腔外放置16号橡皮导尿管1根，置管后羊膜腔外注射雷夫奴尔100mg，用20ml注射用水稀释，置管24小时后取出行钳刮术。③羊膜腔内雷夫奴尔组(C)：经腹羊膜腔内穿刺注射雷夫奴尔100mg，用20ml注射用水稀释，用药后等待自然流产。④非米司酮钳刮组(D)：米非司酮25mg，每日2次，空腹服用，在院外连服3天，共服150mg，第4天来院行钳刮术。⑤米非司酮米索前列醇钳刮组(E)：米非司酮用法同D组，第4天来院行钳刮术，术前半小时空腹口服米索前列醉0.6mg。⑥米非司酮米索前列醇组(F)：米非司酮用法同D组，第4天来院行阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg，放药后卧床至自然流产。 判断方法：①宫颈软化扩张判定标准：Ⅰ组：宫颈充分软化，宫口扩张，用8号宫颈扩张器可无阴力自由出入宫颈内口，无需扩张宫口即可施术。Ⅱ组：宫颈软化，宫口稍扩张，用6号宫颈扩张器可无阴力自由出入宫颈内口，术时需用扩张器扩张达8.5号。Ⅲ组：宫颈软化不佳，宫口未开，指术时必须4号扩张器号扩张达8.5号后方可施术。②施术后综合反应程度判定标准：重度反应：痛感重、恶心、呕吐、出冷汗。中度反应：痛感明显，能耐受，伴恶心及呕吐。轻度反应：仅下腹坠胀感。③时间：从开始感下腹阵发性疼痛到胎儿及其附属物排出的时间。住院时间：从施术到胎儿排出后2个小时共需时间。④出血量的测定：用容积法和称重法相结合。⑤不良反应：失败：施术后72小时胎儿未排出，需用催产素加强宫缩或需行钳刮术视为失败。胎膜残留：指胎盘娩出后经用宫缩剂30分钟内未自然排出需行清宫者。 统计学处理：用卡方及t检验判定显著性。 结 果 宫颈软化扩张情况：A、C和F三组等待自然流产，无需测量宫口扩张情况。需行钳刮术的B、D和E三组，口服米非司酮扩张宫颈与宫颈置导尿管扩张无显著性差异(P0.05)。见表1。 施术后综合反应程度：等待自然流产的三组中F组与A、C两组有显著差异(P0.05)。F组与行钳刮术的三组有显著差异(P0.01)。见表2。 腹痛时间：B、D和E组均行钳刮术，手术需时5～10分钟，无显著差异。而A、C和F三组需等待自然流产，用雷夫奴尔的A、C两组腹痛时间无显著差异。而F组与A、C两组显著差异(P0.05)。见表4。 不良反应：①失败：B、D和E三组行钳刮术无1例失败，A、C和F三组等待自然流产，F组与A、C两组有显著差异(P0.01)。②胎膜残留：F组胎膜残留明显少于A组和C组(P0.01)。 讨 论 妊娠10周以内终止完全可借负压吸引术完成。而妊娠15周以上者亦已有水囊引产、羊膜腔内注射雷夫奴尔引产等有效方法。对经孕妇宫口较松弛者，妊娠10～11周尚可通过反复扩张宫颈应用大号吸管行人工流产术终止。而11～15周妊娠胎儿已形成，已有坚硬的骨骼，宫颈较坚硬，只单纯用宫颈扩张器不易把宫口扩张到取出胎儿