绍派伤寒湿邪夹证临证心法.docVIP

绍派伤寒湿邪夹证临证心法关键词：绍派伤寒；湿邪夹证；临证心法 江南地处卑湿，外感湿邪为患，多有夹杂证。“绍派伤寒”以六经融三焦，寒温一统；辨证重湿，施治主化论治。湿的停滞，皆因气的不运，运气的方法，临床以辛苦淡并用，上中下同治。即为“宣、运、导”三法，而上焦宜宣，开肺气、疏腠理，甚则开窍，均属宣之范畴；中焦宜运，燥湿、化湿，开膈，快脾，归纳于运字之中；下焦宜导，渗湿、导湿，旨在分利小便，有“治湿不利小便，非其治也之义”。临证须辨湿邪夹证，方能中的。 湿喜归脾，脾属太阴，与胃同居中央，为运化之枢纽。脾胃有病，每见胸膈痞闷，纳少肢倦。湿祛则脾运，脾运则胃苏，水谷的道路畅通。得谷者昌，为培后天本。湿犯中焦，实则阳明，虚则太阴，此为医所共知；但中宫为运化之枢机，枢机不利则全身的气化皆不行，上下焦的湿亦因之而凝滞不化，故治湿有宣上、运中、导下并用，尤其以运中为先，立化湿透热之法，取透湿达邪之效。 湿热为患，本已缠绵难愈，再有夹证，则治之更难。“绍派伤寒”临床实践家胡宝书先生认为：“湿热夹食者，务消其食；夹痰者，务化其痰，否则邪有所恃，热不易退，湿不易去，病多反复。”湿热所致可由饮食不节而起；湿热内滞，脾胃运化受阻，又每易致食积之证，故湿热夹食者最为常见。①湿热夹食证，设有消食化滞方，常用山楂炭、建曲、莱菔子、藿梗、川朴、陈皮、焦山栀、滑石等。方由保和丸的变法，所不同的是，加川朴、焦山栀、滑石促使中焦之湿食得化而下泄，既利小便以泄湿浊，又通大便以导食积，方中不用峻药攻下，无伤正之虞，且能祛除因湿去不尽而遗留复发之祸根。常以建曲、鸡内金、广郁金、山楂炭、莱菔子、川朴，陈皮、姜半夏、广木香消食开胃导滞。②湿温夹表证，如药后无汗或汗而不畅，则解表利湿，希冀汗出而解。常用薄荷、荆芥疏表透邪，再以川朴、半夏、滑石、大豆卷、焦山栀、连翘壳、荷叶等清热利湿的药物。③下利兼有阴亏者，清利则阴易伤，养阴则邪愈闭，较为棘手。“绍派伤寒”方宗仲景猪肤汤化裁。方中猪肤甘而微寒，润燥人肾，白蜜清虚热、润燥以止咽痛，知母、生地、黄连并用，清化利湿而不燥，养阴扶正而不腻。全方祛湿热而不耗阴，利止而病自安。④湿热过甚不能纳食的噤口痢者，以冬瓜仁、石菖蒲、紫丹参、川黄连、砂壳、荷叶化湿开膈醒脾，以祛内蕴之湿，祛邪扶正相互协调。今录胡宝书先生临证寒湿夹证治验二则，也从侧面反映出绍兴伤寒学派医家，治湿重气化，用药之简洁，药性之轻灵。 案1：王某，女。湿温挟表，头胀目眩，畏寒发热，苔白脉浮，胸闷兼呕。先宜解表利湿，希冀汗出顿解。如果不散，将来化温湿之正局也。药用：薄荷(后下)、荆芥、川朴各4.5g，大豆卷、黑山栀、连翘壳各9g，姜半夏4.5g，荷叶一角。 按：此例由于内伏湿邪，胸闷兼呕；外感风寒畏寒发热；寒湿相搏，头胀目眩，苔白脉浮，故用解表之法，希从汗解。沈金鳌曰：“湿之有病，内外因俱有之，其由内因者，则本脾土所化之湿，火盛化为湿热，水盛化为寒湿。”本例系内因之湿为寒湿，故以解表为先，配以利湿。 案2：倪某，男。湿积中央，脾阳呆钝，气机不宣，郁痰不伸，苔黄舌燥，渴不欲饮，脘闷，二足重坠，二脉沉迟，颇有气虚伤及中州之阳，宜健脾运湿主之。药用：炒白术、佩兰叶、通草、藿香各4.5g，薏苡仁、滑石、赤茯苓各12g，知母9g。 按：古人谓：“湿病本不自生，因火热怫郁，水液不能宣通，停滞而生水湿。”本例开门见山地指出湿邪为患，然而“湿喜归脾”，故有湿积中央之说，湿浊化痰阻塞气道，以致郁痰不伸，症见“脘闷，渴不欲饮”；湿恋经络，则二足重坠、二脉沉迟、苔黄舌燥。症脉合参，为湿困中焦，湿郁热伏，清阳不得伸展，欲将化燥之兆。由于胃津尚未受损，当机立断，宜利湿健脾为主，宗治湿之法，唯当通利小便，兼能清化湿热最为妥贴。 1