结核性损毁肺围手术期护理.docVIP

结核性损毁肺围手术期护理摘 要 目的：肺叶切除术作为结核性损毁肺的终末治疗之一，创伤大，围手术期护理至关重要。方法：对58例结核性损毁肺病人进行围手术期护理。结果：制定周密的术前准备和术后护理计划，认真做好锻炼指导和出院指导，是确保结核性损毁肺手术治疗成功的关键。结论：结核性损毁肺的手术成功与围手术期的高质量护理是密不可分的。? 关键词 结核性损毁肺 围手术期 护理?? 结核性损毁肺继发于各型肺结核的反复复治，病程长，患者痛苦大，生活质量极度下降。手术切除是治疗结核性损毁肺的主要方法之一。由于患者病情重，肺功能低，手术创面大等，围手术期的护理至关重要。因此，护士不但要有娴熟的护理技术，还应制定周密的护理计划，加强围手术期的护理，可有效地预防和减少并发症的发生。现将护理体会报告如下。? 资料与方法? 我院2000年1月～2007年1月共对58例损毁肺实施手术治疗，其中男30例，女28例；年龄23～57岁，平均39岁。结核病史1～40年。? 术前准备：①心理准备：结核性损毁肺患者反复发作，咳脓性痰，间断咯血，反复发热，而且多数经过长期治疗效果不佳［1］。患者的心理压力很重，出现焦虑等不良心理反应，不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，增加术后并发症的发生［2］。通过与病人进行沟通交流，了解患者的心理活动，运用心理学知识，以通俗易懂的语言，结合患者病情，说明手术治疗的必要性和重要性。减轻了患者对手术的恐惧、焦虑等不良反应。②呼吸道准备：病人入院时均有不同程度的肺内感染，为有效控制呼吸道感染，入院后吸烟者严禁吸烟，根据药物敏感试验，选择有效抗生素控制肺内炎症扩散。③改善肺功能：指导和鼓励患者每月进行肺功能锻炼。根据病人身体状况和病情，进行不同的深呼吸频率练习，即8～12次/分，持续3～5分钟，每日练习数次。此外每日应进行平地走和上下楼梯等练习。通过科学、有计划的呼吸功能锻炼，改善心肺功能，增强机体对手术的耐受力。④指导病人掌握有效的咳痰方法，防止术后呼吸道阻塞和肺内感染，肺不张等。具体方法：嘱病人反复深吸气2次后用腹部带动胸腔，同时由护士帮助按摩胸骨前缘和后背或叩拍背部，将痰逐渐咳出。此种方法有利于患者顺利排痰，减少体力消耗，以达到最佳排痰效果。⑤加强营养，增强机体能量储备：结核性损毁肺病人，由于长期慢性消耗，常发生营养不良。营养不良可引起机体疲劳，呼吸无力，自主咳痰能力降低，进而导致呼吸道感染，影响术后恢复。所以应根据病人的不同状况，制定饮食计划，通过科学的配方，合理给予高蛋白、高能量、高维生素、低糖的营养饮食，纠正水电解质平稳，增强机体抵抗力，提高患者对手术的耐受力。? 术后护理：①严密监测生命体征，尤其是心率、呼吸和血氧情况的变化：患者回病房后，给予24小时持续心电监护。血氧监测每15～20分钟测量1次生命体征，定时查血气分析，及时调整氧流量和浓度。②保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物。开胸手术后呼吸道分泌物增多，为保证患者排痰顺利，预防肺部并发症的发生，鼓励和协助病人术后早期排痰。一般在麻醉清醒后4小时即开始进行呼吸系统的恢复护理。如深呼吸、叩背咯痰、雾化吸入等。术后早期活动时间不能过长，3～5分钟/次。同时鼓励病人多饮水。痰液黏稠者可口服化痰片；如需要时，可给予雾化吸入。③胸腔闭式引流系统的护理：患者回病房后，应严密观察和记录当时引流液的性质、量、颜色及浓度。胸腔闭式引流瓶始终保持封闭负压状态，使术后胸腔残气和积液能充分引流，使患侧肺复张。护理的关键是妥善固定，避免扭曲、受压、脱落，保持通畅。术后早期每30～60分钟就要向水封瓶方向挤压胸管1次，保持水柱能够随呼吸运动而上下波动［3］。操作应坚持无菌原则，换瓶拔出接头时应用消毒纱布包裹。如发现病人血压持续下降，引流量＞100ml/时，连续3小时，应考虑开胸止血，如怀疑胸腔引流管被血块或肺阻塞，可通过挤压、旋转等排除。④疼痛的护理：有效减轻术后疼痛是减少并发症的重要环节之一。术后疼痛可引起胸廓运动减少，造成限制性通气障碍。另外，因疼痛不敢咳嗽、咳痰，增加了肺内感染和肺不张的可能性。所以在术后病人回病房后，即给予留置自控式微量止痛泵进行早期止痛。在病人咳嗽时，护士应站在病人患侧，伸开双掌，各指靠拢，双手压住伤口，以减轻病人用力咳嗽时切口疼痛。⑤皮肤护理：术后因手术创伤，机体已非常疲劳，又因留置胸腔引流管限制了体位的更换，卧床时间长。所以应特别注意受压皮肤的护理。? 康复锻炼：术后指导病人进行科学合理的功能锻炼，活动量应循序渐进，逐渐增加。特别是加强肢体的活动量，合理调整饮食，保持乐观心态。病情稳定好转后，应鼓励病人早期下床活动，以促进肺复张，增加肺活量，防止肺部感染和肺不张等并发症的发生。? 出院健康指