结核性脑膜炎兴奋期及昏迷期护理.docVIP

结核性脑膜炎兴奋期及昏迷期护理结核性脑膜炎（简称结脑），是由结核杆菌引起的脑膜炎非化脓性炎症。按病程症状可分为三期，早期神经症状不够典型，主要表现为患者性格改变和一般结核中毒症状，如不规则低热、食欲不振等，为结脑Ⅰ期，病情较轻，常被忽视或误诊。中期(兴奋)表现为颅内压增高、明显的脑膜刺激征。晚期（昏迷期）表现为患者频繁惊厥，由意识朦胧进入昏迷，结核中毒症状也很明显。这里主要谈结脑兴奋期和昏迷期的护理要点。? 结脑兴奋期的护理? 结脑兴奋期，病人出现头痛、羞明、恶心、呕吐；小儿哭闹尖叫、食欲差、甚至拒食，有的便秘；并发粟粒型肺结核，会出现持续的高热。此期病情较重，如果治疗及时护理得当，病情得到控制，好转很快。? 心理改变、头痛的护理：①减轻心理压力：由于紧张、忧虑，对死亡的恐惧，或对症状失去信心等，均可加重疼痛的程度，疼痛的加剧反过来影响情绪，形成恶性循环。护理人员应以同情、安慰和鼓励的语言，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。②分散注意力：转移注意力可以减少疼痛的感受强度，具体方法如下：让患者参加感兴趣的活动；有节律的按摩，嘱患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小、形状、颜色、材料等，同时按摩患者疼痛部位或身体某一部分，按摩的方式为稳定地在皮肤上作环形按摩；有节奏的深呼吸。? 营养失调的护理：结核病是一种慢性消耗性疾病，而饮食是增强抵抗力的主要环节。由于病人体内代谢加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退，导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。因此，需高度重视饮食营养的护理。①向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。②制定全面的饮食营养摄入计划。蛋白质能提供热量，增强机体的抗病能力和修复能力，病人饮食中应包括鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白。食物中的维生素C有减轻血管渗透的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素B对神经系统和胃肠神经有调节作用，应每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。肉类、蛋类精制细做，设法增进病人食欲，以软质、流质、少食多餐为宜，同时注意防止便秘。③保持体内水电解质平衡。? 体温过高的护理：护理目标是，病人及其家属了解发热的相关知识，能配合处理发热，使体温得到控制。①做好解释指导，讲解发热的相关知识、护理方法和注意事项。②监测体温变化，以综合评估病情。③休息：保持环境整洁，空气清新，室温维持到20～24℃，湿度55%～60%为宜，经常通风换气。④降温处理：常用物理降温，可冷敷头部或大动脉，酒精或温水擦浴。持续高热、物理降温效果欠佳者，可用药物降温。退热药用量不宜过大，以免大汗导致虚脱。高热惊厥者可遵医嘱用冬眠疗法和亚冬眠疗法。⑤口腔及皮肤护理：高热病人易发生口腔炎， 可给予口腔护理。病人大量出汗后应保持皮肤清洁干燥，及时更换衣裤，使病人舒适，防止感染。? 用药护理：有计划、有目的地向病人及家属逐步介绍有关治疗的知识，反复向病人强调坚持规则、合理化治疗的重要性，使病人增强治疗疾病的信心，积极配合治疗。? 预防颅内压增高的护理：①防止便秘，保持大便通畅，避免增加腹压，颅内压高的病人，忌用大量灌肠。②运动要缓慢，避免突然改变体位。③避免剧咳，环境要舒适、安静，光线要柔和，特别是羞明症状的病人要避免强光刺激。? 结脑昏迷期的护理? 结脑昏迷期，病人意识障碍，出现广泛的麻痹，脉搏、呼吸不规则，大小便失禁，肌肉松弛，反射消失，终致死亡。? 安全护理：意识障碍或嗜睡者，应使其头偏向一侧，避免呕吐物吸入而造成吸入性肺炎，卧位要适当，抬高头部15°～30°，有利于颅内静脉回流，从而减轻脑充血，降低颅内压。一旦出现惊厥或抽搐应注意：①病人取仰卧位，头偏向一侧，松解衣服领口，如有义齿应取下，清除口咽分泌物，以保持呼吸道通畅。②吸氧，氧流量应每分钟4～5L，以改善脑缺氧。③用缠有纱布的开口器或压舌板置于病人上下臼齿之间，防止咬伤舌头。④注意病人安全，防止坠床，必要时使用床档或约束带约束。⑤遵医嘱使用止惊药物，注意此类药物的呼吸抑制作用。⑥保持床单清洁，整齐，避免危险或可致伤害之物。⑦昏迷病人应注意有无尿潴留，及时给予排尿，以防止病人躁动。? 密切观察，随时发现病情变化。高热时，病人脉搏较快，如脉率变慢，说明脑压增高，提示病情变化。同时，注意病人瞳孔、呼吸、血压改变、喷射状呕吐等脑疝形成的先兆观察。如提示颅内压增高，应及时治疗处理，除甘露醇需要快速静点外，其他输液不宜过快、过多。高热要随时注意头部降温。? 按昏迷病人护理常规做好各项基础护理，预防泌尿系统感染、口腔感染、肌肉萎缩等并发症。? 出院前的健康教育? 结脑病程较长，不同病程阶段需要健康教育的内容也不同，出