结核性脑膜炎患者静脉留置后主要并发症预防及护理.docVIP

结核性脑膜炎患者静脉留置后主要并发症预防及护理随着时代的进步，静脉留置针也越来越被广泛应用于临床工作中。其优越性在于减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率［1］。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点［2］。近年来静脉留置针在结核性脑膜炎患者的应用发挥了重要作用。然而在应用过程中也发生了一些并发症。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防和护理非常重要。 本文总结56例结核性脑膜炎患者在使用静脉留置针中主要并发症：液体渗漏、静脉炎、静脉栓塞等。制定相应的护理措施，健康教育、观察局部反应、置管期间护理、输液前后的护理。 资料与方法 2010年3月～8月56例结核性脑膜炎患者均使用静脉留置针，并发症发生16人次，男23例，女33例；年龄1～72岁，平均32.2岁，使用静脉治疗的药物均为抗痨脱水药。 操作方法：均使用BD公司的静脉留置针作为穿刺工具。 常见并发症：①液体渗漏：除了常见的因血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因导致的液体渗漏外，针对结核性脑膜炎患者，主要还是因为药物因素。20%甘露醇是结核性脑膜炎患者症状治疗的主要手段，但患者长期快速输注，可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内瘀血，周围组织炎症及水肿等，研究表明，甘露醇静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变［3］，所以极易发生液体渗漏。甘露醇外渗严重时可造成皮肤坏死，是最严重的并发症。②静脉炎：静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。抗痨药中例如：氧氟沙星、对氨基水杨酸钠。甘露醇等对血管的刺激性极强，尤其20%甘露醇，对血管的刺激性更大，极易引起静脉炎的发生。③静脉栓塞形成：留置针留置时间越长，发生静脉血栓的几率越大，导管直径的大小与血栓形成有密切的关系。由于结核性脑膜炎患者长期卧床，活动量很小，再加上某些抗老药物的原因，发生静脉血栓的几率比较大，所以一定要注意静脉血栓的形成。 护 理 做好健康教育：静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义、药物外渗的危害，让其了解有关留置针的并发症及其预防方法，注意按摩肢体，促进血液循环的同时，避免置管肢体过度活动，预防液体渗漏、静脉炎、静脉血栓的形成等并发症的发生。 观察局部反应：在输液期间，要经常巡视，观察穿刺部位有无肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状，及时处理。一旦发生局部局部红、肿、热、痛等症状，提示有静脉炎或者液体外渗的迹象，应立即拔管，抬高肢体，采用局部封闭或者热敷的方法进相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。 置管期间护理：静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。在输注刺激性比较强的药物前后，用生理盐水冲管，以减少刺激性药物在血管内的滞留时间，防止静脉炎及液体外渗的发生，延长置管时间。 输液前后的护理：每次输液前均应认真查对所输注液体的外观、透明度，如甘露醇极易析出结晶，如输入带细小结晶的甘露醇注射液输入静脉，则会出现异物栓塞静脉而引起反应［4］，形成静脉栓塞。留置针前，血管的选择也很重要，因结核性脑膜炎患者长期输液，据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉。力争一次穿刺成功，避免在同一部位反复穿刺损伤血管内膜，促进血栓形成［5］。同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。输液后，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，对局部进行处理。 结核性脑膜炎是结核病中最危重要的一种类型，因其治疗时间长，使用留置针者较为普遍，另还由于所输药物因素、患者血管因素等，易出现药液外渗，静脉炎，静脉栓塞等并发症，严重影响临床治疗效果。保护好静脉，预防及时处理并发症至关重要。本组56例结核性脑膜炎患者，由于遵循了上述预防及护理措施，有效保护了静脉，顺利地完成了治疗。 参考文献 1 董淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志,2008:38. 2 朱玉凤,于浩菊,崔丽珍.中华现代护理杂志,2006,11(3):22. 3 戴晓娜,叶志弘,潘开宇,等.抗氧化维生素抑制甘露醇对血管损伤的动物