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维持性血液透析低血压预防护理体会[摘要]目的探讨维持性血液透析过程中低血压的预防护理体会。方法 对我院2007年9月~2010年7月9862人次血液透析病例的临床资料进行回顾分析。结果 9862人次血液透析中，有2145人次出现低血压，发生率为21.8%。临床表现轻度者2011人次（93.8%），无任何症状者92人次（4.2%），重度者42人次（2.0%）。结论 加强巡视，定时监测血压、心率等生命体征，密切观察病情变化，使用碳酸氢盐透析液，选择低通量、面积小、预充量较少、膜生物相容性好的透析器，严格控制透析间期体重增长，严格控制超滤量和超滤率，选择高钠透析及低温透析，积极改善贫血低蛋白血症，控制感染及血糖，合理安排进食时间，加强健康教育及心理疏导等可有效预防低血压的发生。出现低血压时，静脉推注50％葡萄糖静脉滴注0.9％氯化钠，轻症患者大多很快缓解。 [关键词]血液透析； 低血压； 预防； 护理 [中图分类号] R331.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-165-02 维持性血液透析过程中低血压是血液透析常见并发症，发生率为25%～50 %[1]。低血压可影响透析质量，还可诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死，短暂性脑缺血发作，甚至意识丧失、心跳呼吸停止，严重威胁患者生命安全。笔者对我院2007年9月～2010年7 月9862人次血液透析病例的临床资料进行回顾分析，探讨维持性血液透析过程中低血压的预防和护理体会，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院2007年9月～2010年7月共开展9862人次血透病例，出现低血压2145人次，发生率为21.8%。其中，男1036人次、占48.3%，女1109人次、占51.7%；年龄36～79岁，平均48岁；慢性肾功能衰竭1988人次、占92.7%（慢性原发性肾小球肾炎1563人次、狼疮性肾炎47人次、乙肝相关性肾炎36人次、慢性肾盂肾炎8人次、多囊肾18人次、高血压肾病92人次、痛风性肾病8人次，糖尿病性肾病205人次、梗阻性肾病5人次、其他原因6人次），急性肾功能衰竭157人次、占7.3%。 1.2 透析方法 费森尤斯4008B血液透析机，碳酸氢盐透析液，费森尤斯F6Hps或金宝17R透析器，每周透析2～3次，每次3～4h，透析液流量500ml/min，透析液温度36～37.5°C，钠浓度135～145mmol/L，血流量180～250ml/min，超滤量500～1000ml/h，血管通路为动静脉内瘘或颈内静脉及股静脉单针双腔导管，抗凝剂为普通肝素及低分子肝素。 1.3 诊断标准 血液透析中低血压是指在血液透析过程中发生的低血压，常表现为三种临床类型[2]：①急性(偶发性)低血压，指伴有症状的收缩压突然下降，收缩压90 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)或收缩压降幅≥20mmHg；②复发性低血压，指至少在50％以上的透析治疗过程中出现低血压，其血压值可参照上述标准；③慢性持续性低血压，透析过程中收缩压始终维持在90～100mmHg。 1.4 临床表现 血液透析中低血压可发生在血液透析任何时间段，本组透析开始10～30min内发生53人次、占2.5%，1～3 h内224人次、占10.4%，3～4h内1856人次、占86.5%，透析结束后发生12人次、占0.6%。血液透析中低血压临床表现轻重不一。轻度者表现为头晕、眼花、面色苍白、出汗、呕吐、打哈欠、腰痛、肌肉痉挛、便意等，也可无任何症状；重度者表现为休克，心绞痛、心律失常、心肌梗死，短暂性脑缺血发作，甚至意识丧失、大小便失禁，心跳、呼吸停止。本组临床表现轻度者2011人次、占93.8%，无任何症状者92人次、占4.2%，表现重度者42人次、占2.0%，其中心绞痛18人次，心律失常17人次，短暂性脑缺血发作7人次。 2 血液透析中低血压发生原因分析 2.1选用高通量、面积大、预充量较多的透析器易发生低血压。透析膜生物相容性较差，透析膜激活补体，产生血管活性物质，使内源性缩舒血管物质失衡，导致血压不稳定[3]。本组有35人次低血压与透析器及透析膜有关、占1.6%。 2.2自主神经功能紊乱：慢性透析患者50％发生自主神经功能紊乱，这是症状性低血压的原因之一[4]。本组有922人次低血压与自主神经功能紊乱有关、占43.0%。 2.3 与透析有关的因素一是透析中的超滤量和超滤速度，当超滤量过大(超过患者干体重的6％~7％或体重低于干体重)或超滤速度过快(超滤率大于毛细血管再充盈率)，就会引起有效循环血量不足，发生低血压，脱水量越多，出现低血压反应也就越多[5]。本组有752人次低血压与超滤量过大、超滤速度过快有关、占35.1