缬沙坦、氨氯地平、血脂康等联合治疗脉压增大临床观察.docVIP

缬沙坦、氨氯地平、血脂康等联合治疗脉压增大临床观察摘要 目的：探讨缬沙坦等联合治疗脉压增大的临床治疗效果。方法：对40例脉压增大病人，选用氨氯地平、缬沙坦、血脂康、维生素C等联合治疗1年，进行回顾性分析。结果：有效率80%，全部病例低密度胆固醇均降至正常，颈动脉内膜中层增厚有不同程度的减少。结论：缬沙坦、氨氯地平、血脂康等联合治疗脉压增大有一定效果，值得临床推广。? 关键词 脉压增大 氨氯地平 缬沙坦 血脂康 临床治疗? 资料与方法? 选择2005年7月～2006年7月我院治疗的1～2级高血压患者40例，其中男29例，女11例；年龄52～83岁，平均68岁。排除甲亢、瓣膜关闭不全等疾病，无冠心病、糖尿病、中风等合并症。均符合脉压50mmHg、低密度胆固醇5mmol/L、彩B颈总动脉内膜中层增厚。? 治疗方法：氨氯地平片5mg1次/日，缬沙坦80mg 2次/日,血脂康胶囊2粒2次/日（3个月后改2粒2次/日，维生素C片20mg 3次/日）。观察治疗前后脉压差，让病人休息20分钟，每例均测量2次，取其平均值。要注意治疗前后低密度胆固醇变化，空腹抽血，观察治疗前后低密度胆固醇值。还要观察动脉超声内膜增厚情况，从颈部取颈动脉切面测量内膜中层厚度，观察治疗前后数值。? 疗效评定：①显效：脉压减少20mmHg以上；②有效：脉压减少10～20mmHg；③无效：脉压减少10mmHg。? 结果? 疗效：显效26例（占65%），有效6例（占15%），无效8例，有效率80%。? 全部病例低密度胆固醇均降至正常，颈动脉内膜中层增厚有不同程度的减少。? 不良反应: 踝部水肿6例，头痛5例，便秘8例。? 讨论? 脉压增大在高血压治疗中的重要性：脉压增大是心血管疾病的独立危险因子，其治疗意义比一般高血压大,因为脉压差增大后，心脏收缩期负担增大，供应心脏血液的冠状动脉主要靠舒张压进行灌注，舒张压降低后冠脉灌注必然减少，从而导致左室肥厚及心脏扩大、心律失常甚至心力衰竭。而且脉压差增大,使血管壁所受压力增加，血管的弹性成分容易疲劳和断裂，引起脑卒中、冠心病及血管病变增加。因此，脉压差增大成为临床评估心血管病、特别是冠心病的主要信号。而在冠心病的临床试验中也发现，脉压在100mmHg比脉压在40mmHg的高血压患者发生冠心病的风险上升1.5倍。这说明，脉压越大的高血压患者死亡率越高，脉压是反映动脉损伤程度的重要指标，所以临床上要高度重视预防和治疗［1,2,3］。? 脉压增大的病理生理改变和选药根据：病理生理改变是大动脉中层弹力纤维减少，胶原纤维含量增加，中层钙盐沉积及内膜粥样硬化，大动脉僵硬度上升而大动脉顺应性下降。有人认为，脉压的大小取决于每搏量、心室射血速率和传输血管的状态等因素，即动脉壁的弹性和脉搏压力波的反射速度等。脉压的大小是反映大动脉硬化的一个指标，脉压越大，则血管硬度越大，脉压大小也可预测动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病的发生。因此，临床上根据发病机理，不应仅强调降低收缩压或舒张压，而应在降低收缩压和舒张压的同时，采取有效的治疗措施，使脉压下降。有研究发现，血管紧张素转换酶抑制剂在降低血压的同时，可改善大动脉的扩张性和顺应性，因此，对于无禁忌证的患者，应首选血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压。许多实验证明钙离子拮抗剂能改善缓解动脉硬化程度，增加大动脉顺应性，有效地降低脉压，对延缓心脑血管疾病的发生有重要的临床意义。近年来有研究抗氧化剂试图改善动脉硬化进展,治疗脉压增大［3］。? 治疗的目标和方法：选择性降低收缩压，维持舒张压不变或升高。主要是降低心室射血，改善缓解动脉硬化程度，增加大动脉顺应性。所以选择了氨氯地平、缬沙坦等长效药物，针对动脉硬化的发生和发展在脉压增大中起主要作用。血脂康是中药红曲提取的洛伐他汀，不良反应少、调脂效果好。本组中40例均能将低密度胆固醇降至正常，颈动脉超声内膜增厚改善。抗氧化剂选维生素C有清除自由基外，在调脂和改善血管内膜增厚中发生一定作用。? 参考文献? 1朱理敏，黄宪衍.脉压与心脑血管疾病危险因子.中华心血管病杂志，2001,9(29):573-574.? 2戴秋艳，孙宝贵.脉压增大的机制、意义和治疗措施.国外医学.? 3曹国良，乔永芳.脉压:心脑血管疾病独立危险因子.医学与哲学，2005，（3）.?? 1