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老年患者肛肠病围手术期处理【摘要】 目的 探讨老年患者肛肠手术围手术期处理。方法 回顾性分析笔者所在医院2000年1月~2009年1月收治的660例70岁以上含有合并症的肛肠病手术患者的围手术期临床资料。其中并存呼吸系统疾病231例（占35.0%），心血管疾病386例（占58.5%），糖尿病125例（占18.9%），肝、肾功能异常29例（占4.4%），贫血、低蛋白血症33例（占5.0%）。结果 无手术死亡、无严重并发症，所有病例均顺利度过围手术期。结论 老年患者术前合并症增加手术的风险，完善术前评估，加强围手术期处理，可提高手术的安全性，减少并发症的发生。 【关键词】 肛肠手术； 围手术期； 并发症 随着社会老龄化、高龄患者手术日趋增多，且大多数存在合并症，围手术期合并症的处理直接关系到手术成败。加强围术期的监测和处理，改善患者重要器官的生理功能，是减少术后并发症和降低病死率的重要措施。笔者所在医院2000年1月~2009年1月收治70岁以上有合并症的肛肠病手术患者660例，现将围手术期处理报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者660例，其中男273例，女387例。年龄70~92岁，平均76.6岁。肛瘘151例，肛周脓肿102例，痔182例，肛裂62例，直肠良性肿瘤76例。直肠脱垂87例，术前均有内科合并症，其中呼吸系统疾病231例（占35.0%），心血管疾病386例（占58.5%），糖尿病125例（占18.9%），肝肾功能异常29例（占4.4%），贫血、低蛋白血症33例（占5.0%），术前常规检查胸透、心电图、血、尿、粪常规，凝血四项，肝功生化等，并进行全面体检、筛查出潜在并发症，做好术前全面评估及充分准备。 1.2 方法 本组660例患者，根据病情不同选用肛周局部麻醉66例，硬膜外麻醉233例，腰硬联合麻醉228例，骶管麻醉133例。肛周脓肿切开引流术35例，肛周脓肿切开挂线术67例，肛瘘切开术52例，肛瘘切开挂线术99例，痔外剥内扎术85例，痔上粘膜环切钉合术72例，痔消灵注射术25例，肛裂内扩约肌松解术37例，肛裂切除术25例，肛门环缩术22例，肛门环缩联合直肠粘膜结扎术65例，直肠良性肿瘤切除术76例。手术力求简单有效，尽量不扩大手术，手术遵循创伤小，手术时间短的原则。在手术过程中尽量采用新技术、新材料和新方法，提高手术的安全性，缩短手术时间。术后加强监测和支持治疗，并常规止痛、吸氧、抗感染治疗，部分病例进行动态监测CVP、SaO2、血压、血糖、心电图、电解质及肝肾功能。 2 结果 本组660例均顺利度过围手术期，治愈639例（96.8%），无死亡病例，术后并发肺部感染8例，心功能不全16例。 3 讨论 老年患者由于全身组织器官退行性改变，生理储备功能降低，代偿能力和免疫功能低下，重要脏器功能处于边缘状态，并存疾病增多，因此术中及术后发生并发症和死亡率均较全年龄组患者明显增多。所以术前充分掌握病情做好术前准备，并对合并症予以合理有效的治疗是手术成功的关键。 3.1 术前充分掌握病情，完善术前准备：老年患者病情往往较为复杂，有时可同时出现肺部疾病、心血管疾病、糖尿病等多种疾病并存。有时并存疾病平时症状较轻微，但在麻醉和术中及术后症状可能突然加重，甚至成为致死的原因。因此，对老年并存疾病要有充分的认识。对疑有心肺疾病者，除常规检查外，必要时进行动态心电图检查、呼吸功能测定。要重视并存隐性糖尿病的可能，必要时多次查尿糖、血糖和糖耐量试验。另外，老年人机体反应能力差，临床表现与病理改变不相符合，所以，必需详细询问病史，全面体检，完善各种辅助检查，对患者的手术耐受性做出正确评估。 3.2 心血管疾病的处理：老年人合并心血管疾病会对手术产生不利影响，甚至成为手术禁忌证，手术可能导致原有心血管疾病恶化，进而成为围手术期的主要危险。提高老年围手术期心血管疾病治疗水平，已成为改善老年人手术预后的一项重要内容。对高血压患者，除收缩压大于180mm Hg或舒张压大于110mm Hg外，并不是一个独立风险因素［1］。如果心血管疾病的患者血压持续在180/110mm Hg以上宜推迟手术。老年高血压患者往往合并血管硬化，不要盲目追求降压，应以本人的基础血压为基准下降30%，将血压控制在180/100mm Hg以下的水平为宜。老年高血压的用药首选利尿剂和钙离子通道阻滞剂，切忌造成血压剧烈下降，除非高血压急症或术中出现严重高血压，一般不主张静脉应用降压药［1］。术中可保持血压略低于术前水平，波动范围不超过原来血压水平的20%。术后注意止痛及排尿，因疼痛或尿潴留会导致严重的高血压［2］。对冠心患者应积极改善心肌供血，扩张冠脉；心律失常者给予控制心律，必要时请心内科会诊协