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老年患者门诊静脉输液护理体会[摘要]老年患者是临床常见给药方式及护理操作技术，门诊输液室是非住院患者接受静脉输液治疗及护理的重要场所。据有关调查显示，老年患者占门诊输液室静脉输液患者的四成以上。因此，做好老年患者门诊静脉输液的护理，具有重要临床意义。笔者对2005年1月~2008年12月我院门诊静脉输液老年患者1263例的临床资料进行回顾性分析，总结护理体会，现报告如下。 [关键词]老年患者； 静脉输液； 护理 [中图分类号] R47 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-153-01 1 临床资料 2005年1月～2008年12月，我院门诊静脉输液老年患者1263例，其中男706例、占55.9%，女557例、占44.1%；年龄60～83岁，其中60～70岁812例、占64.3%，71～80岁385例、占30.5%，＞80岁66例、占5.2%；静脉输液1次315例、占24.9%，2～5次907例、占71.8%，＞5次64例、占3.3%；静脉输液的常见病因依次为呼吸道感染（754例、59.7%），胃肠道感染（211例、16.7%），尿路感染（122例、9.7%），冠心病心律失常心功能不全（82例、6.5%），高血压（61例、4.8%），脑梗死（20例、1.6%）、肿瘤化疗（10例、0.8%），体质虚弱及其他（3例、0.2%）等；1263例老年患者均伴随2种以上疾病，依次为COPD患者（633例、50.1%），高血压（418例、33.1%），冠心病心律失常心功能不全（189例、15.0%），脑梗死（76例、6.0%），糖尿病（52例、4.1%），肝肾功能不全（13例、1.0%）；有家人陪同615例、占48.7%，无家人陪同648例、占51.3%。 2 护理体会 2.1 心理护理老年患者由于疾病缠身，反复发作，常易出现紧张、焦虑、暴躁、恐惧、抑郁、悲观等心理反应。门诊输液室应安静整洁，空气流通，光线明亮，营造温馨舒适的氛围，减少和避免对患者的恶性心理刺激。护士应充分理解和容忍患者的心理反应，针对患者的心理特征及存在问题，用真诚的微笑、亲切的话语，适当的触摸技巧及肢体语言，及时给予心理安慰和心理支持，向患者耐心解释病情、静脉穿刺和输液用药的相关知识，提高认知程度，以配合静脉穿刺和输液。 2.2 血管护理 2.2.1血管评估：老年患者脏器功能退行性改变，存在不同程度血管硬化、静脉管壁增厚变硬，血管弹性降低、脆性增加，皮肤松弛，血管不易固定以及回血缓慢、凝血较快等特征。静脉输液前应先认真观察患者血管和皮肤情况，根据患者病情及用药，对选择穿刺血管的弹性、有无硬结、肿胀，穿刺的部位，进针的角度、次数，进行全面的计划和评估。 2.2.2 血管选择：老年患者门诊静脉输液，一般选择四肢浅静脉尤其是手背静脉为穿刺血管，下肢静脉不作为常规选择，糖尿病患者不采用下肢远端浅静脉穿刺。短期输液时多选择相对粗直有弹性易固定的静脉，较长时间输液则从远心端至近心端双侧交替使用，每条血管在同一位置穿刺最多不超过3次；避免选择静脉瓣、关节、韧带部位穿刺；输注高渗、刺激性药物时选用直径＞3.0mm的粗直血管，以减少刺激，减轻疼痛，防止渗漏；对部分血管条件极差的患者，可选择指问静脉交替使用，但指问神经丰富，皮下脂肪较少，穿刺时痛觉敏感。 2.2.3 血管暴露：保证穿刺血管的充分暴露，扎压脉带前，在选择穿刺的肢体用双手自上而下按摩，使血液集中在肢体末端，血管暴露；或在扎上压脉带后轻轻按摩、拍打局部，使血管充盈；张志贤等人[1]介绍，扎压脉带于穿刺部位上方4 cm处，然后手下垂或下垂摆动10余次，可促进血管充盈暴露。冬季常因低温致静脉痉挛而充盈暴露不良，造成穿刺困难，穿刺前30min用热水袋热敷局部血管，或用50%硫酸镁湿热敷，可减少血管痉挛，有利血管充盈[2]。 2.2.5 穿刺技巧：传统静脉穿刺方法是穿刺前患者握拳，但握拳后肌肉收缩，肌间静脉受压，静脉暴露不清，且掌指关节凸起，影响进针角度，穿刺结束松手后，肌肉运动易使针尖滑出或穿透管壁引起渗漏。故可嘱患者手放松或呈空心拳状，护士左手握住患者手，以拇指绷紧并固定血管下端进行穿刺。穿刺进针的力量应根据患者的皮肤厚薄而定，皮肤薄则力量轻。老年患者静脉血管较滑，进针角度以40°左右、快速直刺的手法进针，可减少针头在皮肤内的穿行面积和时间，减轻患者疼痛程度及时间[3]。但对于皮肤较薄、血管又脆又细的患者，进针时速度要慢，松解压脉带也要轻缓。避免反复回针，提高穿刺一次性成功率。5号头皮针对表皮和血管的损伤程度较轻，同一部位可反复穿刺，起到提高穿刺成功率和保护血管的作用[4]。部分周围静脉压低者穿刺时回血慢，可在穿刺前将流速调节器移近麦菲