老年慢性呼吸衰竭观察及护理.docVIP

老年慢性呼吸衰竭观察及护理资料与方法 临床资料：近2年我科收治慢性呼吸衰竭病人42例，男36例，女6例；年龄58～89岁，平均76岁；42例均有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病史10余年，分别因感染、劳累、心衰等诱发原有的慢性呼吸衰竭急性加重，表现为重度缺氧、指端紫绀、呼吸困难，其中38例神志恍惚，4例昏迷，给予建立人工气道进行性机械呼吸。PaO2＜60mmHg，PaCO2＞70mmHg，经查血氧饱和度SaO258％～79％。 治疗：给予抗感染、祛痰、平喘及支持对症吸氧等综合治疗。其中4例给予呼吸机进行辅助呼吸。 结果 42例呼吸衰竭病人经综合治疗和精心护理后，呼吸困难明显缓解，意识逐渐清醒，并有心率减慢、尿量增加等。血氧分压明显提高，血氧饱和度维持在94％～98％之间，继续给予吸氧治疗1～3个月，33例患者病情好转出院，9例病情稳定。 观察与护理 密切观察病情变化：①生命体征变化的观察：老年慢性呼吸衰竭常在感染、受凉、劳累等多诱因下急性加重，并危及生命。临床密切观察病情变化及早发现病情加重，早期诊断，早期治疗，可直接影响预后。老年人症状多不典型，一旦出现即急剧恶化。病情变化要靠细致观察去发现。认真观察老年人的精神反应、生命体征和生活习惯的改变等。对及时发现病情变化及早控制有重要意义。②呼吸困难改变的观察：呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，并随呼吸功能减退程度而加重。老年人的呼吸困难频率一般不快，呈点头或提肩状呼吸，表现呼气延长，呼气长而粗可伴有哮鸣音。即使有缺氧，老年人紫绀与缺氧及呼吸困难不尽一致，因紫绀受红细胞数、皮肤黏膜色素程度或局部循环等因素影响。慢性呼吸衰竭患者由于肺功能不全，睡眠时肺泡通气减少，病情往往在夜间加重，因此值班人员应勤巡视。③患者意识变化的观察：严密观察患者的生命体症、皮肤、神志变化、尿量。老年人呼吸衰竭加重有时可突出表现为意识障碍，因老年人的细胞对缺氧更敏感，临床观察老年人saO2下降至60％～75％即可出现意识障碍，老年人重症呼吸衰竭时肺性脑病也多见，其主要机制与高碳酸所致的脑组织酸中毒，意识障碍与PaCO2和pH有关，PaCO2急速升高到80mmHg可引起昏迷，患者初期表现为烦躁不安，答非所问，嗜睡进而出现朦胧昏迷，大小便失禁等。如使用呼吸机还应严密监视呼吸机的工作状态，各部件衔接情况，监听运转声音。密切观察患者的自主呼吸频率、节律是否与呼吸机同步。 有创机械通气的护理：用呼吸机时导管的气夹应充气8～10ml，气压小于25mmHg，充气12～24小时后气囊最好放气半小时以减轻气管受压。由于呼吸衰竭病人的肺纤维化，呼吸频率不宜调节过快，以12～16次／分即可，使吸入的气体充分地在肺泡内进行交换。一是呼吸频率过快气体交换不佳，低氧血症不仅得不到纠正，还会相对地引起呼吸性酸中毒，呼吸衰竭病人常出现阻塞性通气功能障碍和换气功能障碍并存，气道阻力高，因此呼吸机的压力调节应高一些。一般以30～50cmH2O为宜，最高不超过60cmH2O。同时还应掌握好吸痰的时机，根据患者咳嗽有痰、吸引不畅、听诊有罗音、通气机压力升高、血氧分压及血氧饱和度下降等再进行吸引。神志清的患者主动要求吸痰，根据吸出痰量与黏稠度确定吸痰间隔时间，痰量多且黏稠时，加强湿化，缩短吸痰时间。要求护士不仅要勤观察，还要会观察，做到准确、适时吸痰。另外进餐前翻身、叩背、彻底吸痰，待患者平静(约5分钟)后进餐，每餐量＜350ml，进餐时间20～30分钟。餐后30分钟再行吸痰。 保持呼吸道通畅：老年人呼吸系统随着年龄的增高，组织结构逐渐出现退行性改变，呼吸道纤毛上皮运动减弱，自净作用差，炎性分泌物增多，再加痰液黏稠干枯，老年患者无力咳出则排痰更加困难，将进一步加重肺通气障碍，因此护理上保持呼吸道通畅是关键。①翻身和拍背：老年人呼吸衰竭患者呼吸困难时经常保持强迫体位，动作迟缓或无力将痰液咳出，护理人员要经常为病人翻身、拍背，拍背时要从下而上并鼓励患者用力咳嗽，每次咳嗽前可饮少量温水，再拍背，这样反复叩拍帮助病人将痰排出。②湿化和雾化吸入：重症呼吸衰竭病人应注意补充液体量，尤其对老年患者应耐心给予少量多次喂水，房间保持温湿度适宜。室温18～20℃；湿度60％左右，使用加湿器湿化时应注意何持湿化液的温度在32～35℃为宜。必要时给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等药物雾化吸入。③正确掌握吸痰技术：选择粗细合适、透明、柔软的吸痰管。吸痰时应严格无菌操作，动作要轻柔，尽量减少气道黏膜损伤或造成不必要的刺激引起患者剧咳。检查吸痰管通畅后在无负压情况下将吸痰管轻轻插入10～15cm，必要时一直插到不能插人为止，退出时边旋转边退出，吸痰时切忌上下多次重复提插，吸管应一次一换，同一根吸痰管应先吸气道内分泌物，再吸鼻腔内分泌