老年慢性硬膜下血肿临床特点.docVIP

老年慢性硬膜下血肿临床特点现回顾性总结我科2003年1月～2005年11月CT检查，并经手术证实的96例慢性硬膜下血肿患者的临床症状、CT表现及手术结果，分老年CSDH组和非老年CSDH组进行对照分析。 资料与方法 一般资料：96例中老年慢性硬膜下血肿(CSDH)组(年龄≥60岁)76例，男62例，女14例，平均69．7岁。非老年(年龄60岁=CSDH组20例，男15例，女5例，平均38．7岁。两组CSDH患者的主要病史见，显示老年CSDH组高血压病及脑血管病史明显较非老年CDSH组多见(P0．05)；而老年CSDH组的外伤史明显较非老年CSDH组少见(P0．05)。 临床表现：两组CSDH患者主要临床症状与体征。显示老年CSDH组头晕、反应迟钝、意识障碍、精神症状、双下肢轻瘫较非老年CSDH组常见(P0．01)；而头痛、恶心呕吐、抽搐、偏瘫、视乳头水肿和锥体束阳性则较非老年组少见。 头部CT表现：两组CSDH患者均行CT检查，其中老年CSDH组中有3例同时行MRI检查，老年CSDH组中血肿位于右侧的27例，左侧38例，双侧11例，非老年CSDH组血肿位于右侧者9例，左侧9例，双侧2例，老年CSDH组有不同程度的脑萎缩29例，基底节区低密度灶40例，非老年CSDH组有轻度脑萎缩1例，基底节区低密度灶4例。老年CS叫组中范围广泛，同时波及额、颞、顶、枕叶者8例，额、颞、顶叶者32例，比非老年组多见，而血肿位于额颞者非老年CSDH组则较多见(P0．05)。 老年CSDH组血肿的大小形态及密度见表4。老年CSDH组血肿影的平均长、宽、高径均明显较非老年CSDH组大。从形态学上CSDH血肿可分为四型，即新月型、分层型、分隔型和双凸型。从密度上CSDH血肿也可分四型，即低密度型、等密度型、略高密度型及混杂密度型。老年CSDH组中分隔型与混杂密度型明显较非老年CSDH组多见(P0．05)治疗情况：96例患者均行钻孔引流术，双侧引流11例，急诊手术9例，择期手术76例。两组中钻孔引流的手术方法相同。老年CSDH组术中引流出血肿量平均124ml，明显较非老年CSDH组多(P0．05)。相应住院天数老年CSDH组也明显较非老年CSDH组多见(P0．01)。两组结果见表2。 两组构成比的比较(x2检验)，a代表P0．05,b代表P0．01。 术后并发症及预后：96例患者术后血肿复发8例，老年CSDH组共6例，非老年组2例，老年CSDH组术后血肿复发率(6／55例)远远高于非老年CSDH组(2／41例)。术后老年CSDH组有2例CT复查显示颅内积气，但积气量少，无明显占位效应。手术预后按(GCS)评分判定，两组结果见表6。老年CSDH组术后有效率明显低于非老年CSDH组(P0．01)。 注：CCS评分测定 中残-生活自理；重残-需他人照顾；良好-能工作学习。 讨 论 CSDH的发病机制．CSDH明确的发病机制今尚无定论，一般多因头部外伤引起，(达90%)，也有报道CSDH是与生理性萎缩有关的老年性疾病。 钻孔引流术[1]是目前治疗慢性硬膜下血肿最简单、安全而疗效可靠的方法，但也有一定的并发症发生率。Mori等报道500例慢性硬膜下血肿患者，均行钻孔引流术，89．4%治愈，8．4%无好转，2．2%加重，6例死亡；术后出现并发症者27例，其中13例为术中止血不充分导致的返流引起的急性硬膜下血肿，4例为张力性气颅。因此认为术中使用生理盐水充分置换硬膜下血肿腔内液体是防止气颅及急性硬膜下血肿的主要措施。本组病例手术钻孔部位在手术时位于颅腔最高位，安放引流管时，引流管在头皮内的潜行距离3~4cm，避免术后空气经头皮与引流管之间进入颅内。缝合帽状腱膜结束前，经引流管注入生理盐水，再排空气后迅速缝合帽状腱膜，此过程中引流管关闭。头皮缝合完毕后，经引流管向血肿腔内缓慢注入生理盐水10ml后，保持引流管口高于头颅平面让其自由流出，残余空气常能随脑搏动排出，如此反复数次，以充分排除残余空气。最后1次注入生理盐水后，迅速接排除空气后的无菌引流袋，减少空气进入颅内的机会。术后老年CSDH组有2例CT复查显示颅内积气，但积气量少，无明显占位效应，无需特殊处理，可自行吸收。 老年组CSDH预后差的原因：推测老年CSDH预后较差的可能原因为：①老年CSDH病情重，血肿范围大，加上高龄，常伴多器官功能的衰退，使术后恢复较慢；②老年人本身有血管病变，使血肿不易彻底清除，值得深入研究。 参考文献 1 王忠诚，主编．神经外科学．武汉：湖北科学技术出版社，1999，337 1