老年糖尿病并发严重低血糖42例原因研究.docVIP

老年糖尿病并发严重低血糖42例原因研究730050兰州市第一人民医院急诊科? ?? 资料与方法? 2006年4月～2007年4月老年糖尿病并发严重低血糖患者42例，男22例，女20例；年龄60～98岁，平均71.7±9.7岁。所有患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准[1]。糖尿病病程3天～15年，平均病程6.1±3.9年，其中1型糖尿病７例，2型糖尿病35例；用胰岛素治疗14例，单用磺脲类16例，胰岛素联合噻唑烷二酮类6例，磺脲类联合双胍类6例。? 临床表现：突发昏迷30例次，烦躁不安，胡言乱语7例次，惊厥、震颤6例次，一过性偏瘫2例次，晕厥反复发作2例次，反复抽搐5例次，木僵1例次。 ? 辅助检查：入院后用罗氏罗康全血糖仪快速测毛细血管血血糖0.9～2.8mmol/L，平均血糖1.7±0.6mmol/L；心电图异常36例次，脑CT 显示基底节区腔隙性脑梗死12例次，肾功能轻度受损7例次，肝功能异常6例次，血脂增高36例次 。? 治疗及预后： 即刻给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，随后10%葡萄糖持续静滴，同时营养、活化脑细胞，活血化瘀，改善微循环，保肝护肾等综合治疗，40例患者在10分钟之内清醒，症状逐渐消失，测血糖4.0mmol/L以上，其中有7例患者在正常饮食而且暂时停用降糖药的情况下反复多次出现低血糖昏迷，经过反复静脉注射50%葡萄糖后清醒；1例75岁的女性患者服用格列齐特（80mg，2次/日）和二甲双胍（0.25g，3次/日），昏迷反复发作持续72小时，加用糖皮质激素抑制胰岛素分泌后症状逐渐消失，预后良好。死亡2例，均为年龄大、合并症多、肝肾功能差的患者，而且昏迷时间过长；其余40例患者在调整治疗方案后，随访6个月，血糖控制良好，再无低血糖发作。? 讨 论? 本组42例患者中只有2例死亡，救治成功率高，主要是我们将快速查血糖作为昏迷患者首选的筛查项目之一，能及时发现并治疗；故建议我们医护人员对凡是昏迷患者入院即刻用快速方法测血糖，先纠正低血糖水平，然后再行其他相关的辅助检查，以协助诊断和治疗，减少长时间的昏迷对脑细胞造成的不可逆损害，减少死亡事件发生，减少漏诊和误诊。? 42例老年糖尿病患者并发严重低血糖的原因：①服用剂量过大。1例60岁男患，3天前被诊断为糖尿病，服用糖适平（格列喹酮）90mg，1日3次，服用3次后出现昏迷，急诊入院时血糖0.8mmol/L，经静脉注射50%的葡萄糖60ml，10%葡萄糖持续静滴，患者清醒，观察48小时后再无低血糖发作，调整方案后血糖稳定。②不定期检测血糖，及时调整药物剂量。③用药时间和进食时间不当。本组12例存在这个问题。④盲从广告和别人的用药经验，自行停药而服用成分不详的药物。2例服用电视广告宣传的药物出现昏迷，查看药物无成分说明，推测可能为磺脲类。? 老年糖尿病患者大多合并肝肾功能衰退，降糖药物易在体内聚积，而且年龄大，记忆力差，服药时间和剂量易出错，故对年龄偏大的患者建议如下：①避免使用作用强而快且持续时间长的药物，例如，第一代磺脲类中的优降糖以及含优降糖的合成制剂。②对大于75岁的老人，不要强求将血糖水平至降理想目标，要稍高一些，避免低血糖的发生，避免诱发心脑血管事件。③随着年龄的增长，用药的剂量应该适当减少，定期监测血糖，及时调整用量。④停药、换药一定要在专科医师的指导下进行，不要自行服用成分不详的药物。⑤合并高血压、冠心病、失眠的老人，在服用安眠药、β受体阻滞剂等的患者要适当减少降糖药物的剂量。? 参考文献? 1 叶任高,陆再英,主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:797-798.? 1