联合用药治疗轻、中度急性脑梗死疗效观察.docVIP

联合用药治疗轻、中度急性脑梗死疗效观察【摘要】 目的 观察尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗轻、中度急性脑梗死（ACI）的疗效和安全性。方法 将100例轻、中度ACI患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。对照组给予奥扎格雷钠氯化钠注射液80 mg/100 ml，2次/d，观察组在此基础上加用尤瑞克林注射液0.15 PNAU/100 ml，1次/d，两组均连续治疗2周。结果 观察组治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和日常生活活动能力（mRS）评分均明显低于对照组，且明显低于治疗前，差异均有统计学意义（?P?0.05），具有可比性。? 1.2 治疗方法 两组均接受脱水、神经营养、降压、调脂、降糖和脑康复等对症治疗。对照组给予奥扎格雷钠氯化钠注射液80 mg/100 ml，静脉滴注，2次/d，观察组在此基础上加用尤瑞克林注射液0.15 PNAU/100 ml，1次/d，两组均连续治疗2周。? 1.3 观测指标和疗效标准 （1）NIHSS评分：分别于治疗前和治疗2周后（治疗后）采用NIHSS评估两组患者的神经功能缺损程度；（2）改良Rankin量表评分：采用改良Rankin量表评估患者日常生活活动能力(mrs)；（3）临床疗效：采用1986年全国第二次脑血管病专题会议制定的疗效判定标准对两组的临床疗效进行评估。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91％～100％，病残程度为0级。显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。进步：神经功能缺损评分减少18%～45%。无效：神经功能缺损评分减?少＜?18%或增加。以基本痊愈加显著进步计算显效率，以基本痊愈加显著进步和进步计算总有效率；（4）与药物有关的不良反应。? 1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计分析软件包进行数据分析。治疗前后NIHSS评分采用均数±标准差（?x±s?）表示，组间数据和组内自身比较采用?t?检验，显效率和总有效率等计数资料采用Pearson卡方检验，疗效等级资料采用Ridit检验，以?P? 3 讨论? 急性脑梗死的治疗方法有很多种，包括静脉溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、降纤、抗凝、脑保护治疗和支架置入等［5］。奥扎格雷钠是一种抗血小板聚集药，可通过抑制血栓素A?2（TXA?2）生成和促进前列环素I?2(PGI?2)的生成有效抑制凝血过程，继而溶解血栓。此外还具有扩张血管、抑制脑血管痉挛、增加脑血流量和供氧量的作用，继而促进患者神经功能恢复。国内大量临床研究结果显示，奥扎格雷钠治疗急性脑梗死具有疗效好和安全性高等特点，尤其是错过溶栓时间窗的患者。本组资料显示，治疗后对照组患者的NIHSS和mrs评分明显低于治疗前，表明奥扎格雷钠可促进ACI患者神经功能的恢复和提高其日常生活能力。支持上述观点。尤瑞克林的有效成分为人尿激肽原酶，是一种丝氨酸蛋白酶，能使激肽原释放具有血管活性的激肽，具有选择性扩张缺血区域的细小动脉、促进血管和神经再生，改善缺血区血液循环等多种功能。Wang等［6］研究发现，激肽释放酶可迅速有效地改善神经功能和促进大脑组织再生，这可能是其治疗ACI的一个重要机制。越来越多的研究结果表明，尤瑞克林不仅对脑缺血一再灌注损伤的保护作用，而且还可抑制缺血脑细胞凋亡，保护缺血部位神经，初步用于治疗脑梗死有良好的治疗效果和应用前景，且用药安全［7］。刘玉婷等［8］研究发现，尤瑞克林可明显提高ACI患者的平均血流速度和平均血流量，降低其外周血管阻力，治疗轻、中度急性脑梗死安全有效。本研究采用尤瑞克林联合奥扎格雷钠方案治疗轻、中度急性脑梗死，结果显示，治疗后尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗组患者的NIHSS评分明显低于对照组，且明显低于治疗前，表明与单纯使用奥扎格雷钠治疗相比，联合用药能明显降低ACI患者的NIHSS评分。这与王新丽等［9］的研究结果相符，提示尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗可明显改善ACI患者的神经功能缺损严重程度，促进患者早日康复。本组资料还显示，治疗后尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗组患者的mrs评分明显低于对照组，且明显低于治疗前，表明与单纯使用奥扎格雷钠治疗相比，联合用药能明显降低ACI患者的mrs评分，提示尤瑞克林和奥扎格雷钠具有某种协调作用，两药联用治疗可明显提高其日常生活活动能力，促进患者康复和早日回归社会。其原因与尤瑞克林开通闭塞细小脑血管、建立侧枝循环、改善和维持缺血区域灌注及促进内源性神经再生和功能恢复有关。此外，本研究还发现，观察组的临床疗效明显优于对照组，其显效率和总有效率明显高于对照组，且治疗期间两组均未出现明显不良反应，表明尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死疗效优于单一使用奥扎格雷钠，安全性好，不良反应少。? 综上所述，尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗轻、中度急性脑