联合输注复方氨基酸-20AA及葡萄糖注射液临床观察.docVIP

联合输注复方氨基酸-20AA及葡萄糖注射液临床观察作者单位：461000 河南省许昌市人民医院 通讯作者：王凯 【摘要】 目的 了解葡萄糖注射液在减少复方氨基酸-20AA输注过程中不良反应发生率的作用。方法 复方氨基酸-20AA治疗慢性乙型病毒性肝炎患者40例（肝功A级）。将其随机分为单纯输注复方氨基酸-20AA组（n20）及复方氨基酸-20AA和葡萄糖混合输注组（n20），观察两组不良反应发生率。结果 单纯输注复方氨基酸-20AA组发生不良反应8例，其中心悸2例，出汗1例，恶心1例，呕吐1例，头痛2例，局部反应（静脉压痛、条索感）1例，不良反应发生率40%；复方氨基酸-20AA与葡萄糖混合输注组发生不良反应2例，其中呕吐1例，胸闷1例，不良反应发生率10%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ24.800，P0.028）。结论 复方氨基酸-20AA与葡萄糖的混合输注能有效减少单纯输注复方氨基酸-20AA所引起的不良反应发生率，这将使复方氨基酸-20AA的应用更加广泛。 【关键词】 复方氨基酸； 输液； 葡萄糖 氨基酸是临床肠外营养支持的重要组成部分，是机体提供蛋白质合成的氮源。一种20种混合氨基酸注射液更加接近于正常人乳全蛋白氨基酸模式，在临床上广泛运用于改善手术前后禁食患者的营养状态，补充创伤、烧伤术后蛋白质严重损失，供给胃肠道及消化吸收障碍患者蛋白营养成分；纠正肝硬化和肝病所致蛋白质合成紊乱，治疗肝昏迷；提供慢性疾病、消耗性疾病、急性传染病、恶性肿瘤患者的静脉营养［1］。为了保证氨基酸在体内的有效利用，防止在输注过程中产生不良反应，通过接受复方氨基酸-20AA治疗慢性乙型病毒性肝炎患者40例在输注过程中不良反应的临床观察，发现复方氨基酸-20AA与葡萄糖的混合输注能有效减少单纯输注复方氨基酸-20AA所引起的不良反应的发生率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 接受复方氨基酸-20AA治疗慢性乙型病毒性肝炎40例，其中男28例，女12例。所有纳入对象均肝功能A级，无严重内脏疾病史、重大手术史及药物过敏史。将40例患者分为单纯输注复方氨基酸组-20AA（对照组，n20）及复方氨基酸-20AA和葡萄糖混合输注组（联合用药组，n20），观察两组不良反应的发生率。 1.2 治疗方法 对照组为单纯输注复方氨基酸-20AA 500 ml；联合用药组为复方氨基酸-20AA和葡萄糖各500 ml混合输注，采取串联注射法。具体方法为：用输液皮条接5%葡萄糖注射液500 ml，外加排气管，复方氨基酸-20AA及葡萄糖两瓶液体之间接一根连接橡皮管混合输注，其中速度2.5～3.5 ml（40～60滴/min）。 1.3 观察指标 所有患者每天观测体温、呼吸、心率、血压等生命体征，观察有无全身反应（包括头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷等）及局部反应（包括输注静脉肿胀、压痛、条索感等）。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析。两组基线比较（年龄等）采用t检验，不良反应发生率的比较采四格表资料的卡方检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 对照组平均年龄（43.1±12.4）岁，联合用药组平均年龄（42.0±12.3）岁，差异无统计学意义（t0.268，P0.790）。单纯输注复方氨基酸-20AA组发生不良反应8例，其中心悸2例，出汗1例，恶心1例，呕吐1例，头痛2例，局部反应（静脉压痛、条索感）1例，不良反应发生率40%；复方氨基酸-20AA与葡萄糖混合输入组发生不良反应2例，其中呕吐1例，胸闷1例，不良反应发生率为10%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义（χ24.800，P0.028）。 3 讨论 氨基酸类药具有促进人体蛋白质代谢正常、纠正负氮平衡、补充蛋白质、加快伤口愈合等作用，临床应用非常普遍。然而使用氨基酸注射液引起不良反应又较为常见，一定程度上影响了氨基酸的使用，如何减少其不良反应是临床医生十分关注的问题［2，3］。采用复方氨基酸-20AA与葡萄糖串联混合输入的方法，可明显减少静脉输注氨基酸引起的不良反应。使用氨基酸的目的是，提供机体生物合成蛋白质所需的氨基酸，给予氨基酸的同时，给予足够的能量能保证氨基酸有效的利用。机体合成蛋白质的多少与给予热卡成线性关系，热卡越高蛋白合成越多，若热量不足，复方氨基酸本身就代替氮源作为能量消耗，导致蛋白质合成不足，所以摄入氨基酸的同时必需摄入葡萄糖，以提供必需的热卡。葡萄糖的用量为1 g氨基氮（相当于6.5 g氨基酸）需给予627 J热（即40 g的葡萄糖），才能保证氨基酸的疗效。氨基酸的常用量为1～1.3 g/kg，成人为60 g/d（等于9.23 g氮），需给予350 g葡萄