聚丙烯网片修补腹外疝治疗体会.docVIP

聚丙烯网片修补腹外疝治疗体会资料与方法 一般资料：本组成人腹外疝病人30例，均为男性，年龄40～70岁，双侧腹股沟疝12例，单侧腹股沟疝18例，复发疝5例。 适应证：①双侧腹股沟疝。②复发性疝、巨大疝和滑动疝。③有腹部手术史，如脾切除术后病人。④不能耐受全麻进行腹腔镜修补者。⑤中下腹部手术时同时进行修补者。⑥对肥胖、老年和合并肝硬化者，有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者，可以放宽手术指征，作为首选术式。 禁忌证：①嵌顿疝如有肠坏死或局部感染，应慎用。②患重要脏器严重病变(如急性心肌梗死、心力衰竭等)不能耐受手术者。③疝部皮肤有感染性病变或全身急性感染，如疖肿、败血症、肝炎急性期等。④小儿疝、年轻疝患者。⑤全身创伤、愈合功能障碍、过度肥胖、使用肾上腺皮质激素、代谢性疾病患者。 手术方法：取硬膜外麻醉，平卧位以腹股沟斜切口，斜疝疝囊高位游离后结扎，直疝疝囊内翻包埋缝合，游里精索以聚丙烯网片(Marlex补片，Bard，Prolene补片，Ethicon)，置入腹外斜肌腱膜下，腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面。精索套入成型网片尾部的圆孔内。精索向上、向外拉开。以不吸收合成缝线从超过耻骨结节1～2cm的耻骨结节上腱膜组织与补片远端做第1针缝合后打结。以同一线连续缝合补片下缘到陷窝韧带、 耻束或腹股沟韧带偏下处直到补片近精索孔处。补片上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌腹内斜肌腱弓处。缝合网片的精索孔的远端裂口完成人工内环。精索复位，关闭腹股沟管前壁各层。 结 果 30例全部完成开放性疝修补手术。手术时间40～110分钟，平均50分钟，住院时间3～7天。术后7小时下床活动，无阴囊积液或尿潴留。其中1例于术后2周左右出现切口感染，经局部冲洗、引流、换药好转。1例重度动肥胖者出现下腹皮下脂肪夜化，经换药痊愈。1例术后腹股沟区疼痛，经药物治疗与物理治疗好转。随防3个月～1年无复发。 讨 论 成人腹外疝是临床常见病，手术修补是惟一可获得治愈的手段。近年随着人工材料的不断发展，无张力修补手术已成为临床治疗腹股沟疝的主要方式，由于采用新的修补材料组织相容性好，经临床应用表明已不存在材料的排异问题，且切口感染与传统手术相比未明显增加[1]。 本组中老年病人腹股沟疝的解剖特点是，老年人的肌肉、肌腱及韧带等组织存在不同程度的退行性变，松弛甚至萎缩，腹横筋膜松弛、菲薄，内环口存在缺损，及合并多种其他疾病[2]。经常规手术治疗易复发。采用开放性人工材料聚丙烯补片进行腹股沟疝修补术是目前常用的一种治疗方式。解决了术后局部张力问题，填补内环口加强后壁，使其复发率下降至5%以下。本组无1例复发。病人术后住院时间缩短，恢复至正常工作时间、舒适程度以及手术后的生活质量都得到了改善。本组1例切口感染是综合性因素，与手术区皮肤清洁、术中无菌操作、补片固定与缝线选择及预防性抗生素的应用有关。对其预防性用药符合抗生素应用原则，尤其对高龄、糖尿病、营养不良及免疫力低下者应视为必须。另1例术后腹股沟区疼痛，国内外对其原因有许多研究，如神经受累、充填物过大、切口感染、耻骨结节骨膜的损伤等，主要表现神经损伤方面也因人而异，通过药物治疗与物理治疗好转。术中应避免过度牵拉或缝扎神经，安置网片应与神经保持一定的距离。 参考文献 1 王坚，吴志勇.人工网片无张力疝修补术与传统疝修补术的比较.外科理论与实践，2000，5(4)：269-270. 2 中华医学分会疝与腹壁外科组.成人腹股沟疝.股疝手术治疗方案(修订稿).外科理论与实践，2004，9(1)：84. 1