聚丙烯酰胺水凝胶临床应用并发症及其处理.docVIP

聚丙烯酰胺水凝胶临床应用并发症及其处理韦　琪 [摘要]目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶软组织注射填充并发症的成因及防治方法。方法：总结214例聚丙烯酰胺水凝胶临床应用并发症临床资料，对并发症统计、分析，针对不同情况进行相应处理。结果：隆乳并发症194例，其中硬结116例；血肿17例：创伤性无菌性炎症18例；胸大肌炎6例；乳房不对称14例；凝胶移位12例；感染8例：其他3例。面部填充并发症15例，其中隆颞不对称4例，凝胶移位2例；隆颊凝胶移位2例，感染l例，其他6例。臀部，下肢等部位填充局部感染、不对称、凝胶移位等5例。经对症治疗、按摩、理疗、穿刺抽吸处理后，多数患者获得满意疗效。结论：聚丙烯酰胺水凝胶软组织注射填充并发症主要是操作方法不正确和使用不当的结果，及时正确地处理大多能获得满意的疗效。 [关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；软组织充填：并发症 [中图分类号]R622　[文献标识码]A　[文章编号]1008―6455(2007)01―0054－04 医用聚丙烯酰胺水凝胶，系指1997年12月国家药品监督管理局批准进口乌克兰生产的亲水性聚丙烯酰胺凝胶(英文名Interfall，中文名英捷尔法勒)和2000年12月国家药品监督管理局批准吉林富华医用高分子材料有限公司生产的医用聚丙烯酰胺水凝胶(英文名Amazing，中文名奥美定)。曾因其具有稳定的理化性能、良好的生物相容性和优异的临床效果，1997年12月至2006年4月作为整形外科一种新型的软组织注射填充材料，较为广泛的应用于整形美容外科临床。2006年4月30日国家食品药品监督管理局以“聚丙烯酰胺水凝胶(注射用)不能保证使用中的安全性”，禁停生产与使用该产品。然而，该产品使用后出现的各种并发症，可能在今后一段时间内仍需妥善处理。本文依据作者的临床实践及相关文献，总结聚丙烯酰胺水凝胶临床应用并发症及处理经验，与同道商榷，以求能根据不同情况采取不同的处置方法，处理好这些并发症。 １临床资料 自2000年4月至2006年3月，笔者在英捷尔法勒注射丰乳并发症治疗中心共处理并发症214例，年龄22～46岁，均为女性。包括隆乳后并发症194例：血肿17例，其中双侧l例；感染8例，其中乳腺及腋下异物肉芽肿性炎1例，创伤性无菌性炎症12例，其中溃疡性乳腺炎6例；胸大肌炎6例，均为单侧；硬结122例，其中双侧69例；乳房不对称14例：凝胶移位12例，均为单侧；其他3例。面部充填术后并发症15例：隆颞6例，其中凝胶移位2例，不对称4例；隆颊3例，其中凝胶移位2例，感染1例；隆鼻4例，其中感染3例，凝胶移位1例；隆下颌凝胶移位1例；上睑充填肿胀变形1例。臀部，下肢等部位填充并发症5例：主要为局部感染，不对称，凝胶移位等。 2　并发症种类 2．1血肿：多为早期，晚期创伤血肿时有发生，因水凝胶的停用及作者曾发表过的文章已有较详论述，故不重述。 2．2感染：主要是消毒不严，操作环节污染，受术者自身抵抗力弱、免疫功能差或体内有感染灶，血肿后继发感染等，穿刺物细菌培养阳性。 2．3创伤性无菌性炎症：表现分为早期和晚期，多在术后一个月左右发生。开始表现为乳房局部炎症反应，随后出现明显肿胀和局限性波动感，穿刺涂片可见红细胞、中性粒细胞以及组织细胞碎片，但晚期随炎症反应的进一步加重，由于组织渗液，患侧乳房明显增大或反复增大，如未及时处理，暗红色的凝胶可经患处或针眼破溃溢出，形成溃疡性乳腺炎。穿刺物细菌培养阴性。 2．4胸大肌炎：主要是因为穿刺过深，凝胶进入胸大肌筋膜下所致，并非真正病原微生物感染，但可致材料周围局部肌纤维变脆，甚至失去弹性。表现为患侧上肢外展、上抬明显受限和牵拉痛，乳房形态改变。 2．5硬结：主要是注射的部位层次不正确。注射过浅形成皮下结节；注射至乳腺包膜或乳腺内亦易形成痛性硬结；注射过深会注入胸大肌筋膜下形成固定的散在性硬结或弥漫性深部硬结，随着注射量的增加凝胶极易渗入肌肉，沿胸肌上部肌束移向锁骨区域或腋区。乳房后间隙分离不充分，亦易形成硬结。其次，术后没有进行正确的按摩，凝胶没有均匀散开，形成聚合的整体团块，局部张力高、顺应性差，也是形成硬结的重要原因之一。注射时凝胶稀稠不一或凝胶型号不一致也可导致形成质地、硬度不一的硬结。多点注射终将导致多发硬结。 2．6乳房不对称：包括注射后，乳房大小、形状不对称，术后3～6个月如左右明显不对称，以及处理各种并发症后，出现乳房不对称者。 2．7凝胶移位：主要是因为注射的部位不在乳房后间隙，隆乳后外形轮廓失去对称，凝胶移位于原设计注射部位以外，形成皮下或随体位移动的包块；其次是针道内残留凝胶，使针道未愈合，形成串珠样皮下结节；也可因体内未形成材料包膜前，按摩乳房后凝胶进入皮下，形成皮下包