聚丙烯酰胺水凝胶取出同期假体隆鼻术.docVIP

聚丙烯酰胺水凝胶取出同期假体隆鼻术聚丙烯酰胺水凝胶（以下简称水凝胶）注射隆鼻术由于无切口、创伤小，术后局部肿胀轻、消肿快[1]，广大求美者易接受，同时操作简单，易开展，尤其在个体诊所、美容院由于经济利益的驱使开展得较为普遍。随着时间的推移，使用的病例增多，并发症日益多见。有关水凝胶注射隆乳的并发症及修复处理报道较多[2]，但对注射隆鼻并发症报道较少，对其修复处理的报道更少。此类就医者不仅要求解决并发症，一般还要求同时保持或改善鼻部形态。2001年7月～2006年12月我科共收治外院水凝胶注射隆鼻术后并发症患者45例，选取其中合适的22例，取出注射物的同时，行假体隆鼻术，效果满意。 1临床资料 本组共22例，男3例，女19例，年龄18～46岁。注射水凝胶隆鼻术后时间为10天～8年，注射量不详，注射次数为1～3次。注射的水凝胶有进口和国产两类。11例曾在外院或美容院经1～4次吸取，无明显改善或症状逐渐加重。并发症主要有：①鼻外形不佳：鼻背与鼻头呈阶梯状断层12例；水凝胶向鼻背两侧移位，侧方隆起，中间凹陷4例；鼻根部隆起失去正常的鼻额角11例；②疼痛3例，多为鼻背部隐痛；③硬结9例，散在可扪及7例，突出皮面2例，一般无压痛；④强烈的心理压力5例，注射的时间越长，对类似的负面报道关注越多，心理恐惧感越强。每一例患者可有1～4种并发症。 2手术方法 局部浸润麻醉，采用鼻内入路鼻孔内鼻翼缘切口16例，鼻外入路鼻小柱倒“V”形横切口[3]6例。用隆鼻专用剪刀沿鼻软骨、鼻骨骨膜向上分离至达鼻根部。左手触摸水凝胶注射部位，用鼻骨剥离子扩大分离腔隙，再用蚊式钳分开水凝胶包膜。用5ml注射器接特制的带侧孔针头（图１）注入生理盐水，用力冲洗，这样可除去大部分水凝胶。然后用此注射器形成负压，在左手的触摸指引下，有如负压吸脂一样，吸除残留的水凝胶。反复用庆大霉素生理盐水、甲硝唑冲洗，用纱布卷从鼻根部向鼻头部推挤，最大限度的清除残余的水凝胶，直到手摸无结节，冲洗液呈清液。置入已雕刻好的鼻假体（硅胶假体17例，膨体聚四氟乙烯假体5例）。术后用纱布胶带加压外固定3～5天。 3结果 22例中21例，随访3个月到2年，外形良好，无红肿及假体外露，医患双方满意（图2）。1例术后14个月硅胶假体下滑，鼻尖部突出，皮肤变薄，手术取出假体，不再置入假体。系鼻部皮肤软组织过薄所致。 4讨论 4.1水凝胶注射隆鼻并发症多的原因：水凝胶注射隆鼻多在美容院或非正规医疗机构进行，至今无可靠的统计数字。据我们的临床观察水凝胶注射隆鼻的并发症的发生率很高。其原因有如下：一是与鼻部的解剖特点有关，鼻部皮肤软组织与骨膜、软骨膜之间并无封闭的腔隙，呈半流体的水凝胶注入其中后，若张力稍大或被外力轻微挤压、碰撞，甚至在表情肌收缩、重力作用下，水凝胶就可能沿潜在的间隙向四周扩散，导致水凝胶移位，鼻外形变形。二是与水凝胶的特性有关，水凝胶具有良好的亲水性，并呈细颗粒状，可能随针道渗入压力较低的层次中，同时也会因肌肉运动、重力及外力作用逐渐向周围组织浸润，重新分配[4]，同样会导致鼻外形改变。由于水凝胶呈半流体状，无法重塑良好的鼻头形状，亦无法抬高鼻尖，因而注射后的鼻子外形难尽人意。以上两点是导致鼻外形不佳、硬结的主要原因。三是与手术的操作者与执行机构有关，这种手术大多在美容院或非正规的医疗机构进行，施术者往往是美容师或非法行医者，手术进程中无菌观念不强，导致急性或亚急性感染；解剖层次不清，操作不规范，水凝胶注入真皮内，形成硬结，严重者导致局部溃烂。四是与鼻子在面部美容的重要性有关，鼻子有“美容之王”之称，水凝胶注射隆鼻由于材料本身固有的缺点，难以重塑出美的鼻形，与求美者的期望相去甚远，甚至比术前外形更差，对整个面容影响甚大，导致严重的心理压力，甚至出现神经官能症，取出水凝胶重塑鼻形的愿望十分强烈。 4.2 水凝胶取出同期置入鼻假体的必要性和可行性：国家食品药品监督管理局认为不能保证水凝胶在上市使用中的安全而停止使用该产品，说明水凝胶的安全性存在隐患。 水凝胶注射隆鼻后，出现并发症需要取出水凝胶。患者经历了注射、反复抽取的痛苦，鼻外形差，同时承受着强烈的心理压力，迫切希望有一种补救措施。以往的经验是取出水凝胶3～6个月后再做隆鼻手术，这样会给患者增加一次手术的痛苦，同时经济方面会有更大的损失。笔者选取合适的病例在取出水凝胶的同期置入鼻假体，这样避免了再次手术所造成的痛苦，节约了费用，同时改善了鼻外形，患者无须忍受取出水凝胶后鼻子变形的过渡期，心理上较易接受，可以较快的恢复患者的信心。水凝胶是亲水性材料，在手术中只要仔细保护正常组织，彻底打开包膜分隔，用特制针头小心吸刮，避免穿破表皮，反复冲洗，可以较彻底清除。由于水凝胶的浸润作用以及多次注射与吸