聚丙烯酰胺水凝胶取出同期假体隆鼻术护理体会.docVIP

聚丙烯酰胺水凝胶取出同期假体隆鼻术护理体会聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)作为软组织填充剂从1997年开始引进我国,10年间在美容院和非正规医疗机构广泛应用,并发症多见[1]。有关PAHG注射隆乳的并发症及修复处理报道较多[2],但对注射隆鼻并发症处理报道较少[3]。此类就医者不仅要求解决并发症,一般还要求保持或改善鼻部形态。2005年1 月～2009年12 月我科共收治外院PAHG注射隆鼻术后并发症患者61 例,选取其中合适的30例,取出注射物的同时,行假体隆鼻术,效果满意。由于此类患者受过一次失败手术的打击,对再次手术效果期望值很高,同时又有焦虑、紧张等心理问题,做好围手术期健康教育工作和心理护理干预非常重要,也是手术成功的必要保证,现将护理体会报道如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组共30例,其中男6 例,女24例,年龄18～51岁。注射PAHG隆鼻术后时间为6 天～11年,注射量不详,注射次数为1～3 次。注射的PAHG有进口和国产两类。14 例曾在其他医院或美容院经行1～2 次注射器吸取,无明显改善或症状逐渐加重。每一病例有1～4 种并发症,以患者的最主要症状或体征作为统计项,并发症主要有:①鼻外形不良15例;②鼻背部隐痛4例;③硬结7例;④强烈的心理压力4例。 1.2 手术方法:局部浸润麻醉,采用右侧鼻孔内鼻翼缘切口,用隆鼻专用剪沿鼻软骨、鼻骨骨膜向上分离至达鼻根部。左手触摸PAHG注射部位,用鼻骨剥离子扩大分离腔隙,再用蚊式钳分开PAHG包膜。用5ml注射器接带侧孔针头注入生理盐水,用力冲洗,这样可除去大部分PAHG。然后用此注射器形成负压,在左手的触摸指引下,有如负压吸脂一样,吸除残留的PAHG。反复用庆大霉素生理盐水、甲硝唑溶液冲洗,用纱布卷从鼻根部向鼻头部推挤,最大限度的清除残余的PAHG,直到手摸无结节,冲洗液呈清液。置入已雕刻好的硅胶鼻假体。术后用纱布胶带加压外固定3～5 天。 2护理 2.1 术前护理 2.1.1术前准备:常规抽血化验血常规、凝血四项,心电图检查,鼻部彩超确认PAHG深浅及扩散范围。术前摄影以便判断手术效果。检查患者鼻部并划线标记硬结部位。剪除过长鼻毛。手术应避开月经期。 2.1.2心理干预: PAHG注射隆鼻患者,本来是为了达到更美的容貌而进行美容手术,但由于注射材料本身的缺点,导致出现多种并发症[4],患者没有达到美容效果,甚至鼻外形较术前更差。而且在禁止了医用PAHG的生产和使用后,此类患者更易产生心理压力。术前对患者进行认知疗法和心理支持疗法就显得尤为重要[5]。术前向患者科学地介绍PAHG的化学成分,使患者对其有合理的认知,不致产生无端的恐惧。向患者介绍手术方法,技术水平并仔细讲解手术原理、过程、注意事项,提供专业的审美标准,帮助患者树立正确的审美观点,使患者对再次手术形成理性的认知。通过主动交流与患者建立良好的护患关系,依靠专业知识和技术获得患者的信任,通过安慰、鼓励、指导等方式给患者提供心理支持,加强其心理应对机制,发挥其潜能,更好地适应围手术期生理和心理的变化。 2.2术中护理:手术室播放轻松欢快的音乐,缓解患者的紧张情绪。指导患者进行自体放松训练,使其将注意力集中在呼吸、声音、想象等方面来降低个体对周围环境的感应能力,以减少交感神经活动,使肌肉松弛,从而减轻心理紧张、焦虑和恐惧。对于特别紧张的患者,遵医嘱可以给予度冷丁50mg和咪达唑仑2mg静脉推注,可以达到缓解疼痛、镇静、催眠的效果,有利于手术的顺利进行。 2.3 术后护理 2.3.1一般护理:术后外鼻部用纱布胶带加压外固定3～5 天,减轻鼻部肿胀,防止鼻假体移位歪斜。遵医嘱静脉应用或口服抗菌素5天左右,防止感染。嘱患者术后7天内伤口避免湿水,每天用碘伏擦拭伤口1～2次,术后7天切口拆线。术后1个月内避免外力碰撞鼻部,防止鼻假体移位。 2.3.2心理护理:有些患者既担心残留的PAHG带给人体的危害,又担心硅胶鼻假体的安全性。在术前心理干预认知疗法的基础上,要强调手术清除PAHG的彻底性,必要时可以复查鼻部彩超,以直观的检查图片使患者认识到绝大部PAHG已清除干净,对人体不会产生新的危害,使其放心,缓解其心理压力。给患者详细介绍硅胶假体的化学性质、稳定性、医学应用广泛性和应用历史,以及与PAHG的不同之处,消除患者对硅胶鼻假体安全性的疑虑。对有严重心理压力的患者,在心理干预无效的情况下,取出PAHG后不主张再行假体隆鼻术。 3讨论 PAHG注射隆鼻患者经历了注射、反复抽取的痛苦,鼻外形差,同时承受着强烈的心理压力,迫切希望有一种补救措施。患者对修复手术既抱有很大的希望,又有深深的疑虑。围手术期健康教育工作和心理护理干预能明显缓解患者的焦