聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳4例严重并发症临床报道.docVIP

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳4例严重并发症临床报道随着时间的推移，聚丙烯酰胺水凝胶(Polyamxde Hydrogel简写PAH6)注射隆乳引起的并发症日益突出，虽然卫生部已明令禁止了PAHG的生产、销售和临床应用，但PAH6注射隆乳所引发的并发症并没有停止，还在影响着PAt{G注射隆乳者的生理和心理健康。现就2006年间笔者所遇到的4例PAHG注射隆乳严重并发症予以报道，以引起美容外科同行的重视。 PAHG注射隆乳之所以引起较多并发症，主要原因有：①注射材料本身有缺陷；②操作技术不规范。根据我们大量临床实践，我们建议：①对有临床症状的如：硬结、疼痛、移位扩散、感染、乳房形态畸形等要立即清除PAHG；②对暂时没有临床症状的亦主张尽早取出而不主张长期临床观察，以解除PAHG对身体可能的伤害，为置入硅凝胶乳房假体创造一个良好的条件，否则等到PAHG注射物引起广泛扩散移位、感染、硬结时再清除，此时乳腺下皱襞遭到破坏还需要修复重建，清除乳腺内硬结时也要破坏一部分乳腺组织而使再次置入硅凝胶乳房假体时变得困难。本篇所报道的4例均是注射3年以后才出现的严重并发症，根据临床观察，我们发现：尽早取出PAHG注射物将伤害降低到最大程度也是对PAHG注射隆乳的一种补救。 1　病例1 1．1　病例介绍：患者，女，31岁，因双侧乳房哺乳后萎缩变平变小而于1999年3月在湖南长沙某整形美容中心行PAHG注射隆乳，双侧乳房各注射PAHG水凝胶约200m1，术后前3年两侧乳房形态基本对称，手感亦可。至2003年，左侧乳房形态开始变化，乳房内注射物慢慢扩散移位，向腋窝下方和乳房下方移位。2006年8月乳房内注射物向下移位于肋弓下左上腹，向后移位达背部，乳房失去正常形态，心理压力巨大。 1．2　处理步骤及术中所见：在高位硬外麻醉下沿乳晕边缘切口达乳腺后腔隙，见大量游离状态注射物，挤出，冲洗干净，探查，胸大肌下层亦有注射物，钝性分开胸大肌清除注射物，探查发现乳房下皱襞结构完全破坏，乳腺后腔隙向下达肋弓缘下约3cm，从胸大肌下向下探查越过乳房下皱襞后，上下两个腔隙变成一个大腔隙扩展至上腹部和腋下后部，由于患者要求3个月后要置入硅凝胶假体隆乳，故给予乳房下皱襞和外侧壁修复成形术，置负压引流管引流。 2　病例2 2．1　病例介绍：患者，女，36岁，双侧乳房哺乳后变小而于2000年3月在深圳市某整形门诊注射奥美定隆乳，每侧各注射230ml，注射后形态手感尚可。但从2004年开始双侧乳房下皱襞开始出现移位扩散，右侧扩散面积大，左侧较小，曾加压包扎治疗，效果欠佳。2006年10月右侧乳房下部大面积扩散移位，锁骨中线达脐水平线，腋下向后扩散至腋后线，乳房失去正常形态。 2．2　手术步骤及术中所见：麻醉成功后，沿乳晕边缘切开达乳腺后腔隙，见大量游离状态注射物，挤出并冲洗干净，探查，胸大肌完整，肌筋膜表面大量半透明状絮状物，注射物扩散腔隙在皮下脂肪层和肌筋膜层，皮下脂肪基本浸润破坏，形成颗粒状脂肪岛，清除半透明状絮状物后，彻底冲洗止血，尔后从腔隙里面做乳房下皱襞和乳房外侧壁的成形术，使乳头和新形成的下皱襞距离为6.5cm左右，为了加强下皱襞结构和闭合巨大的扩散腔隙，从皮肤表面再次将皮肤和肌筋膜层贯穿缝合碘伏纱钉固定，造成人工粘连，从而达到闭合腔隙的目的，最后置入硅凝胶乳房假体，置负压引流管，3周后拆线，乳房整形效果满意。 3　病例3 3．1　病例介绍：患者，女，32岁，因婚育哺乳后双侧乳房松弛下垂不丰满于1998年5月在杭州市某整形医院注射PAHG隆乳，术后早期形态手感好。2005年两侧乳房内慢慢出现硬结，轻度疼痛。2006年10月初，左侧乳房出现红肿，疼痛剧烈，到当地医院按急性乳腺炎治疗，1周后红肿加剧，且乳房下极出现破溃，有黄色粘稠物流出，故急来我院整形中心治疗。 3．2　手术步骤及术中所见：采用高位硬外麻醉，沿乳晕边缘切口，放射状切开乳腺组织打乳腺后腔隙，即有大量PAHG注射物和脓血性混合物流出，彻底用盐水、甲硝唑、稀释的碘伏溶液冲洗干净，清除腔隙内的PAHG絮状复合物及半透明硬块后，放较粗负压引流管，并每天用甲硝唑及盐水反复冲洗2次，治疗35天后痊愈。 4　病例4 4．1　病例介绍：患者，女，33岁，因哺乳后乳房松弛下垂而于2000年3月在广州市某整形门诊注射奥美定隆乳，术后形态手感好。2006年12月5日右侧乳房无诱因肿大且疼痛，曾在当地医院抗菌消炎治疗，症状无明显缓解且肿胀加重，故来我院求治。 4．2　手术步骤及术中所见：麻醉成功后，沿乳晕边缘切口，放射状切开乳腺达后腔隙，且有大量PAHG注射物和脓血性混合物流出。反复彻底冲洗后，清除PAItG引起的絮状物，放负压引流管，每天用盐水和甲硝唑及稀释