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肺癌X线胸片误诊65例临床研究[摘要]目的 对肺癌X线胸片的误诊进行讨论、分析。方法 对65例肺患者的X线表现进行分析,包括病变部位、性质、类型等。结果 肺门肿块型改变30例,胸片上呈大叶性、节段性实变或斑片状、索条状改变5例,表现为圆形影25例,表现为左下肺片状影3例,肺上沟型肺癌2例。结论 肺癌的X线表现是多种多样的,误诊的因素更是多方面的,要认真仔细观察分析,平片发现可疑肺癌病例,应推荐使用现代科技先进设备进一步检查,使肺癌得到早期诊断和治疗。 [关 键 词]肺癌;X线;误诊 [中图分类号] R734 [文献标识码] A[文章编号] 肺癌X线表现各式各样,临床所见病例有时尽管并非早期,胸片常因缺乏特征,要明确诊断仍较困难,现将我院收治的65例肺癌,选择第一次胸片表现,究其误诊原因并结合文献综合分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组65例中,男性患者45例,女性患者20例;年龄最小者25岁,年龄最大者75岁,40岁以下共12例,40～60岁42例,60岁以上11例。临床症状:全部病例均有咳嗽、咯血、痰中带血、胸痛,个别病例有低热,午后潮热及盗汗。X线分型及发病症状部位:中央型42例,周围型23例;右肺门15例,右上叶13例,右中叶18例,右下叶7例,左肺门2例,左上叶5例,左下叶5例。 1.2 X线表现 1.2.1 中央型肺癌X线表现 ①肺门肿块型改变30例,其中3例仅表现肺门密度增加;②胸片上呈大叶性,节段性实变或斑片状,索条状改变5例。 1.2.2 周围型肺癌X线表现 ①表现为圆形影25例,其中边缘清晰光滑有分叶征象14例;边缘毛糙显示毛刺征6例;肿块空洞,内壁凹凸不平或少量液平3例;肿块之邻肺卫星灶2例;②表现为左下肺片状影3例;③肺上沟型肺癌2例。 2 讨论 误诊问题究其原因如下:(1)癌肿征象不典型,不具特异性。如斑片状影、索条状影及浅淡片状影,本组分别误诊的浸润型肺结核4例,节段性肺炎2例。斑片状影多表现浅淡低密度,或掺杂少量索条状影,病变局限,边缘毛糙。系癌组织生长在较小支气管壁并向管外浸润,在肺实质内形成的早期块影,而毛糙边缘则为癌肿周围肺组织的不完全实变[1]。(2)癌肿小、位于隐蔽区域。回顾本组漏诊的1例肺上沟癌,早期仅表现为肺尖外侧局部密度增加,随着癌肿生长增大,出现了肋骨破坏,临床表现明显后才得以诊断。(3)对肺癌早期X线征象掌握不佳,由于对肺癌早期不典型X线征象认识不够,常将肺结核、肺炎的某些肺部表现混淆,造成误诊。(4)疏忽大意,主观臆断。在阅片时观察不仔细、不全面,不善于对比观察和结合临床综合分析而漏诊或误诊。(5)平片限制,在简陋的设备条件下,常规两片(正、侧位)对发现及诊断肺癌有重要意义。工作中若正位胸片上发现病灶,应侧位观察。侧位片对排除肺不张,肺门肿块,肺内病灶的侧位形态定位有重要价值。(6)过分强调结核病高发区肺部结核性改变,往往将类似结核病肺部征象用结核病解释而误诊。 肺肿块是诊断肺癌较为特征的X线表现,但早期表现多不典型,或呈索条状或呈浅淡斑片状。中央型肺癌早期肺门肿块多表现肺门密度增粗,逐渐出现肺门增大[2],继而形成明显肿块。40岁以上患者发现肺门密度改变要警惕。 癌肿所致的阻塞性肺炎,其表现很不一致,形态多样,大小范围各异。肺部炎变在同一部位交替发生,多为癌性阻塞性肺炎。而这种炎变经抗炎治疗后吸收多不完全。如本组1例中央型肺癌,早期分别表现为左上及左中肺野片絮状影,2个月后左上肺炎性病灶吸收,左中肺野仍留较多索条影。7个月后复查,左上肺炎变又出现,范围较前扩大。癌性阻塞性肺炎多与肺不张并存,故阴影浓密,多不易发现肿块。 总之,肺癌的X线表现是多种多样的,误诊的因素更是多方面的,要认真仔细观察分析,平片发现可疑肺癌病例,应推荐使用现代科技先进设备进一步检查,使肺癌得到早期诊断和治疗。 参考文献 [1] 肖湘生.周围型肺癌―肿瘤交界面X线病理研究[J].中华放射学杂志,1983,17:1. [2]廉锐馥.老年肺结核患者的康复指导[J].中外医学杂志,2001,28(20):129. [3]路希伟,伍建林,苗延巍,等.活动性肺结核肺间质病变的HRCT研究[J].临床放射学杂志,1998,27(5):605-608. [4]詹志明,张世斌,熊琪,等.老年肺结核的螺旋CT表现[J].中国医学杂志,2000,30(15):1690. [5] 乐杰.上海第一医学院.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1982:106-108. [6]赵建中.肺结核、肺癌并存X线诊断及误诊、漏诊原因分析[J].实用医学杂志,2001,16(6):451