肺癌并胸水羟喜树碱胸腔灌注化疗疗效观察.docVIP

肺癌并胸水羟喜树碱胸腔灌注化疗疗效观察741000甘肃省天水市第一人民医疗肿瘤内科? ??? 恶性胸腔积液(简称恶性胸水或癌性胸水)是胸膜受肿瘤细胞浸润所致，最常见的原发病是肺癌，胸水是肺癌患者的晚期表现，胸水大多为血性，增长迅速而难以控制，影响心肺功能。我科近年用羟喜树碱(HCPT)胸腔灌注，治疗肺癌胸水29例，近期疗效好，毒副作用少，临床效果显著，现介绍如下。? 材料与方法? 一般资料：我们收治58例晚期肺癌并胸水患者，年龄30~68岁，平均56岁；男38例，女20例； 其中50例明确病理诊断，腺癌18例，鳞癌19例，小细胞未分化癌10例，腺鳞癌3例。随机分两组，治疗组(HCPT灌注)29例，对照组(顺铂灌注)29例，两组病人在治疗开始前后2周内均未行静脉用药化疗，在年龄、性别、病程和病理上无差异。? 治疗方法：治疗组29例患者均用羟喜树碱(黄石飞云药业)，每次30mg，地塞米松10mg，溶于生理盐水50mg中，胸腔内注入，每周1次，用2次，胸腔水量过多应抽水后再注入药物。对照组：29例患者均用顺铂50mg，地塞米松1 0mg，给药方法同上。? 疗效判断标准：近期客观疗效根据B超胸水定位(坐位)以及胸水生成消减速度来判定，并参考WHO规定评价实体癌疗效，显效：胸水减少达75％，B超检查为少量积液者；有效：胸水减少50％，B超检查为中量积液者；无效：胸水减少仅25％，B超检查仍见大量积液者。? 结 果? 疗效：治疗组29例，显效20例，有效4例，无效5例，胸水控制率为82．8％，显效率为69．0％，治疗后随访3个月胸水生成增多者5例，死亡3例。? 对照组29例显效10例，有效3例，无效16例，胸水控制率为44．8％显效率34．5％，治疗后随访3个月胸水生成增多者10例，死亡9例。? 毒副反应：本组29例HCPT治疗组患者毒副反应较轻，毒副反应程度与灌注剂量有一定关系，而单剂量每次30mg，未见消化道恶心、呕吐、厌食等反应，血液系统WBC3．5×109L以上者5例，而29例顺铂治疗组恶心呕吐反应者1 2例，血液系统毒性反应WBC3．0×109／L者5例，WBC3．5×109L以上者6例，两组治疗前后均未见肝功、肾功、血糖异常情况。? 讨 论? 肺癌胸水是中晚期肺癌患者较常见的并发症，最初可能对生活质量影响还不大，但随着病程进展，会引起呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，对病人的危害甚至超过了肺癌本身。因此，消除胸水是减轻肺癌患者痛苦的当务之急。? 肺癌胸水症状为：肿势严重，兼见气粗喘满，痰?壅盛，大量粉红色泡沫样痰，坐位，不能躺卧，呼吸困难，可见三凹症，患者极为痛苦，有濒死感，病情危急，为水在胸中，压迫肺脏。 肺癌患者癌肿逐渐增大，在侵犯胸壁组织压迫肺和脏层胸膜，影响液体和蛋白的重吸收，胸膜腔内液体积聚形成胸水。若及时处理，胸水不仅产生严重的临床症状，而且容易使肿瘤很快转移扩散。? 水肿的病因及症状? 急性肾炎引发水肿：眼脸浮肿，继而四肢及全身水肿，来势凶猛，多有恶寒、发热、身体关节酸楚，尿量减少，多伴有咽喉红肿疼痛、舌质红、脉象浮数。 慢性肾炎引发水肿：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，食欲不振，面色发白，恶心，呕吐，苔白腻，脉搏较缓，起病缓慢，病程较长。? 急性肝炎引发水肿：遍体浮肿，皮肤绷紧而光亮，部分患者皮肤泛黄，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大变干结，苔黄腻，脉沉数或濡数。? 心力衰竭引起水肿：面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部冷痛酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滞或发白。? 无名水肿：颜面四肢水肿，尤以下肢为重，时发时消，时轻时重。多在劳累、过量摄入食盐后发作或加重，也有部分患者与心情有关，未见各脏器的器质性病变。? 近年来，肺癌发病率有明显上升趋势，一些大城市如北京、上海等，发病率占恶性肿瘤的首位，但进展期肺癌，尤其是晚期合并胸水肺癌患者治疗率较低，因而医学界在致力开发有效抗癌特效药物。20世纪70年代初开始对喜树碱进行研究，利用我国天然资源先后分离提取出喜树碱和10-羟基喜树碱。与美国学者推出的拓朴特肯(TPT)相似，都是羟喜树碱(HCPT)的衍生物，有较强的抗癌作用和较宽的抗癌谱，在细胞水平上选择性地杀伤S期细胞，诱导广泛的姐妹染色体交换和染色体畸变，可抑制DNA和RNA合成，对DNA的抑制是不可逆或部分可逆的，对RNA的抑制则是可逆的，并发现HCPT可引起染色体DAN断裂。HCPT选择性抑制DNA拓朴异构酶I(TOPOI)[1]，后者是DNA复制转录的关键酶[2]。拓朴异构酶中毒而导致DNA双链断裂肿瘤细胞死亡或细胞周期停滞，是HCPT抗癌的基本机制。羟喜树是纯天然