肾命三焦系统及内分泌代谢疾病.docVIP

肾命三焦系统及内分泌代谢疾病牟　新　姜　森　赵进喜 摘　要：从理论探讨肾命三焦系统理论的形成与发展以及肾命三焦系统与内分泌代谢痰病的相关性，认为肾命通过三焦的气化功能。可对五脏六腑功能起到调控作用。对人体一身气血津液的输布、代谢(即升降出入)起到调节作用。此系统可概括为“肾命三焦系统”，对维持人体内分泌代谢系统生理功能具有重要作用。人体每个脏器的功能都受到肾命三焦系统的影响，他们之间是互相依存的，而肾命三焦系统是调节人体内分泌和代谢的根本和原动力。通过理论探讨以期对内分泌代谢痰病的治疗起到有意义的作用。 关键词：肾命三焦系统；内分泌代谢痰痛；理论探讨 中图分类号：R335；R241.6　文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1469－02 人体内分泌系统生理功能，在中医学中当分属于不同的脏腑功能。肾主水，主藏精，主生殖，主一身之气化；心主火，主藏神，主血脉；肺主呼吸，主一身之气；肝主疏泄，主藏血，主一身气机之条达；脾主运化水谷，主升清，脾胃共为气血生化之源；脑为髓海，为元神之府，头为精明之府；命门藏命火，为性命之根；三焦为元气之别使，主气化，水道出焉；冲脉为血海；任脉主持诸阴，主胞胎；督脉主持诸阳。许多脏腑经络都与内分泌系统有关。其中，肾与肝脾功能正常对维持人体内分泌代谢系统的功能正常至关重要。但最应强调的应是肾。因为肾主藏精，为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，内藏元阴、元阳，“五脏六腑之阴，非此不能滋；五脏六腑之阳，非此不能发”，所以在全身各脏腑中，居于特殊重要的地位。这种特殊地位，许多是分属于内分泌系统的功能。 肾在五脏六腑之中，具有特殊地位。而命门学说是继《难经》之后，赵献可《医贯》、张景岳《景岳全书》都曾着力论述。指出命门为性命之根，水火之宅，内寓命门之水，命门之火，内藏真阴、真阳，对维持人体正常生命活动至关重要。这些论述实际上与肾为先天之本，内藏元阴、元阳的功能基本一致，所以今人多肾命同称。但是肾所藏元阴、元阳，是如何影响五脏六腑而调节全身呢?其中三焦作为元气之别使，起着非常重要的作用。以三焦包括上焦。心肺所居，中焦，脾胃、肝胆所居，下焦，肾、膀胱、肾囊、女子胞所居。可以说无处不到，所以肾命通过三焦的气化功能，可对五脏六腑功能起到调控作用。对人体一身气血津液的输布、代谢(即升降出入)起到调节作用。赵进喜教授概括之为“肾命三焦系统”，对维持人体内分泌代谢系统生理功能具有重要作用。 1 肾命三焦系统理论的形成与发展 中医肾命三焦理论，最早出现于《难经》，如：“命门者，神精之所舍、原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞”(三十六难)。且云：“命门者……其气与肾通”(三十九难)。并强调：“所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神”(八难)。由此可见，其理论核心认为元(原)气是人生命的根本，它源于先天，系于命门，与肾关系密切。通过三焦敷布全身，以激发、维持和温煦各脏腑经络组织的生理活动，并首次以元气为纽带将肾命和三焦系统联系起来。 关于三焦，《难经》、更明确指出：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”(三十一难)，为“原气之别使，主通三气，历经五脏六腑”(六十六难)。亦如《中藏经》所云：“三焦者，人之三元之气也，号日中清之腑，总令五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也。”从以上分析可以看出，《难经》关于肾命三焦理论已经明确指出，肾命通过三焦的气化功能对五脏六腑功能起到调控作用，尤其对气血津液的输布、代谢(即升降出入)进行调节。 继《难经》之后直到宋元时期，肾命三焦学说重新被各医家所重视。如宋“古人谓左肾为肾脏，其腑膀胱；右肾为命门，其腑三焦”。刘完素在《素问病机气宜保命集“左肾属水，男子以藏精，女子以系胞，右肾属火，游行三焦。兴衰之道由此，故七节之傍，中有小心，是言命门相火也”。张元素在《脏腑虚实标本用药式》云：“命门为相火之源……，主三焦元气”。“三焦为相火之用，分布命门元气”。以上诸医家对肾命的位置以及肾命与三焦的脏腑表里关系作了较具体的阐明，并进一步对肾命三焦学说进行了归纳，把肾命三焦学说从部位到功能以及与整个人体的生理活动紧密地联系在一起。 随着明清温补学派的兴起，在总结前人成就的基础上，众医家从不同侧面对肾命三焦理论加以充实和完善。如张景岳《类经附翼“是命门总乎两肾，而两肾诸属命门。故命门者，为水火之府，为阴阳之宅。为精之海，为死生之窦”。认为先天元阴元阳禀受于父母，藏于命门，即为真阴。由于命门藏精化气，兼具水火，故称“水火之府”，“精血之海”、“元气之根”。并强调命门元阴、元阳亏损是脏腑阴阳病变的根本，从而开创调补真阴真阳治则的先河。赵献可则认为命门的相火是人生命的原