肾移植术后并发症观察及护理.docVIP

肾移植术后并发症观察及护理摘要 目的：回顾1988年6月至今65例次肾移植术后出现并发症患者的观察及护理。方法：收集和分析65例次肾移植患者的临床资料，总结肾移植术后患者出现并发症时的情况、临床护理措施及预防对策。结果：术后并发症包括排斥反应、尿瘘、出血及感染等，主要对策为药物治疗、放置引流管及术前积极预防等措施。结论：术后护理对肾移植术后并发症的减少及预防有着重要的作用。? 关键词 肾移植 并发症 护理? 资料与方法? 我院自1988年至今行同种异体肾移植术65例，其中男38例，女27例，年龄31～52岁，均为慢性尿毒症患者，8例伴有肾性高血压。患者术前均在我院行血液透析、抗感染、纠正贫血及维护心功能等治疗。术后均入ICU监护1周，取得较满意效果。? 并发症的出现、护理及预防对策? 排斥反应：排斥反应占术后并发症的0.5%，仍是目前导致移植肾丧失功能的主要原因。通过及时诊断正确处理后，肾功能很快恢复。急性排斥反应的患者应立即根据医嘱应用激素冲击疗法，掌握药物的使用时间和剂量，并密切监测各项生命体征和观察各种情况有无改善，尤其注意尿量变化。对于高热的病人应物理降温或药物降温，并做好记录。对于血压较平时明显升高的病人（收缩压高于20mmHg，舒张压高于15mmHg），立即给予心痛定0.5～2mg舌下含服，使血压保持在正常值内，但必须预防血压下降引起的肾血流灌注不足，以至降低肾小球滤过率，对耐激素性排斥反应必要时使用OKT3、ALT及ATG。? 出血：占术后并发症的0.3%，是肾移植术后比较少见的并发症之一。嘱病人术后3～5天可下床活动，勿用力大便或者突然下蹲，以防止腹内压突然增加。注意观察，如发现引流瓶内血性液体较多，移植肾局部疼痛，腹胀或者有腹膜刺激征，脉细快等症状，应按医嘱输新鲜血液补充血容量及应用凝血药物和吸氧。出血较严重者应立即行切口探查术，必要时再次手术止血。? 尿瘘：占术后并发症的7%，是肾移植术后常见的并发症，多发生在移植术后１周左右。由于其极易导致移植肾与肾周围及切口感染，对肾移植病人术后顺利恢复有较大的影响，因此及时处理、加强护理工作是提高肾移植成功率的关键。护士应密切观察病情，注意移植肾区有无肿胀，敷料是否有渗液，尿管是否通畅，应及时更换敷料，引流管要妥善固定防止脱落，定期挤压，保证引流通畅，每日更换引流袋，观察引流液的性质、颜色、量，并记录。若发现引流量过多或颜色变红应及时通知医生，必要时进行B超检查，一旦确诊及时处理。放置引流管后应用腹带给予移植肾区适当的压力，以减少吻合口周围间隙，有利于切口的愈合。指导病人术后7日内床上大小便，饮食上以碳水化合物为主，食用富含维生素、低脂高蛋白、多纤维素的食物，使胃肠排泄通畅，主要多食含蛋白食物，促进输尿管和膀胱吻合口愈合［1］。? 感染：占术后并发症的10%，是肾移植术后最常见的并发症，在围手术期和肾移植后最常见。肾移植术后预防感染是护理工作的重要环节，也是移植肾成功的保证。主要预防措施包括：①隔离管理。②呼吸道管理：术前指导、训练病人深呼吸、有效咳嗽。术后保持呼吸道通畅，在雾化液中加入抗生素和靡蛋白酶稀释痰液，定时给予叩背鼓励病人咳嗽以使痰液排尽。留取痰、咽拭子作细菌、真菌培养，每周1次。③口腔护理。④引流管护理。导尿管放置期间，每日用0.5%活力碘擦洗会阴部，尤其尿道口，并用无菌纱布包扎尿道口，拔出导尿管后用1∶[KG-*2]5000高锰酸钾溶液浸泡阴茎，女性患者要擦洗会阴部。⑤合理使用抗生素：按医嘱准确及时给药，定期作药敏实验，预防二重感染［2］。? 此外，还要做好心理护理［3］。? 讨论? 肾移植的成功与否，术后护理起着十分重要的作用。因此，护士要掌握肾移植治疗的经过、术后并发症等各种情况，通过制定一系列有效的护理措施，仔细观察病情，做好各项基础护理，减少并发症的发生是提高肾移植成功率的关键。? 参考文献? 1赵雪梅.护理程序在肾移植术后患者护理中的应用.陕西医学杂志，2001，8（30）：504-505.? 2张晓萍，陈凯，张佩芳.高强度紫外线空气消毒器对肾移植病房的空气消毒效果观察.中国医院消毒学杂志，2003，20（3）：238-239.? 3群英，张晓萍，刘奉玲.对肾移植术后患者心理护理前后状况的调查.国外医学2000，19（增刊）：44-45.? 1