肾综合征出血热伴尿石症-泌尿系感染1例报告.docVIP

肾综合征出血热伴尿石症\泌尿系感染1例报告[关键词]出血热; 尿石症; 感染 [中图分类号] R373.3+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-02-201-01 1 临床资料 患者，女，48岁，因腰痛、血尿、发热2天入院。患者于2天前即感到腰背部刀割样疼痛，走动时加重，同时发现尿液呈淡洗肉水样红色，有黄白色沉渣；伴有发热，体温最高达38.6℃；头痛、全身酸痛。自服对乙酰氨基酚、阿莫西林胶囊等，体温稍有下降，其他症状改善不明显。入院查体：体温38.2℃，血压112/70mmHg,全身皮肤粘膜无明显出血点，表浅淋巴结未触及肿大或疼痛，咽部稍充血，扁桃体无肿大，心肺无异常，左腹部输尿管中压痛点压痛明显，左肾区叩击痛明显，肝脾未触及，双下肢无水肿。血常规示：白细胞14.6×109/l，中性0.42，淋巴0.56，红细胞4.5×1012/l，血红蛋白134g/l，血小板124×109/l；尿常规示：潜血（+4），尿蛋白（+2），上皮细胞（+2），白细胞（+3），红细胞（+3），脓球（+3）；肝肾功均正常；腹部B超示：左输尿管上段可探及一约1.0×0.8cm强回声光团，光团以上输尿管及左肾盂轻度积水，集合系统无分离；右肾盂内可探及一约0.6×0.4cm强回声光团，右输尿管无积水。膀胱有尿液充盈，内壁光滑。入院诊断为尿石症伴泌尿系感染。给予哌拉西林4.0g，ivdrip，bid；左氧氟沙星0.2，ivdrip，bid抗感染治疗；消旋山茛菪碱（654-2）20mg，ivdrip，qd， 黄体酮20mg，im，qd；以扩张输尿管平滑肌，中药“排石汤”每日一剂，并加大饮水量以促使结石下行。入院第2天，血尿明显减轻，体温恢复正常。入院第5天，患者再次出现发热，体温在38.0℃以上，伴头痛、腰痛、面部及前胸潮红；尿量减少,24小时尿量约560ml。急行血常规检查：白细胞12.2×109/l，中性0.38，淋巴0.61，血小板98×109/l，尿常规示：潜血（+2），尿蛋白（+2），红细胞（+2）；生化检查：总蛋白68g/l，白蛋白38 g/l，谷丙转氨酶56u/l，谷草转氨酶46 u/l，谷氨酰转肽酶68 u/l，尿素氮10.2 mmol/l，血肌酐236 umol/l；血电解质：钾3.9 mmol/l，钠132 mmol/l，钙2.2 mmol/l，磷1.7mmol/l；凝血酶原时间（PT）17秒。特异性抗EHF-IgM检查为阳性；追问病史，近半月前曾有老鼠密切接触史。根据实验室检查结果，修正诊断为肾综合征出血热、尿石症伴泌尿系感染。遂给予利巴韦林0.8g，ivdrip，qd，呋塞米20mg，iv，bid，并补充平衡盐液，葡萄糖，维生素等，严密监测肾功、凝血功能、记录出入量等。至入院第7天，进入多尿期，每天尿量4000ml左右，给予补充电解质、维生素、葡萄糖及液体等治疗，至入院第10天，尿量恢复正常。第14天复查肾功、肝功、凝血酶原时间、血、尿常规均正常。第17天，腹部彩超检查示左输尿管结石已排出，右肾盂结石仍在。痊愈出院。 2 讨论 肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）又称流行性出血热（epidemic hemorrhagic fever ，EHF），是一种自然疫源性疾病。根据血清学检查，其病原体为汉滩病毒（Hantaan virus），病毒宿主主要有黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。汉滩病毒感染，遍及全世界，主要为亚欧大陆，以我国发病率最高。流行以散发为主，局部地区可出现点状爆发，春秋季节多见。 传播途径包括虫媒传播、接触传播、饮食传播和空气传播。人群普遍易感，发病以青、壮年为多。肾综合征出血热的潜伏期1-2周，临床表现变异较大，典型病例可有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期等五期经过，轻型病例往往五期经过不明显，出现越期现象。重症患者病情险恶，发热、休克和少尿互相重叠。近年来由于我国居民居住环境有了较大改善，居民家中极少见到老鼠，环境卫生和个人卫生也讲究地较好，肾综合征出血热已经鲜有发病，有的地区已经多年未见此病；即使有个体发病者，多因就诊及时，救治得当，少有死亡者。 尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。本病的形成与环境因素、全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系。其典型临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。B超检查可发现0.3cm以上的结石。尿石症对健康的危害主要表现在结石对尿路的局部损伤，结石引起尿路梗阻和并发尿路感染等。泌尿系结石的治疗分手术与非手术两类。非手术疗法适用于