脂肪抽吸术患者围手术期护理体会.docVIP

脂肪抽吸术患者围手术期护理体会随着肿胀麻醉技术的开展，脂肪抽吸术开展得越来越广泛。显然，脂肪抽吸术是一项较为安全的手术，但术前准备不充分或术后护理不当，仍可发生严重的并发症，影响手术后整形美容效果，甚至给患者留下严重的精神创伤。因此，单纯负压脂肪抽吸手术患者的围手术期护理非常重要。1998-2006年，我科针对123例脂肪抽吸手术患者进行的围手术期观察护理与心理护理的效果很满意。现将护理体会报道如下。 1　资料和方法 1．1　临床资料：本组123例(男12例，女111例)，年龄18～60岁，平均39岁。腹部脂肪负压抽吸者82例，大腿内侧负压脂肪抽吸者34例，上肢负压脂肪抽吸者7例。 1．2　手术方法：身体某部位肥胖者，既往身体健康，无高血压、心脏病、肾病、糖尿病及精神障碍等病史，术前检查血常规，出凝血功能等均为正常者，可进行脂肪抽吸手术。术前首先患者站立，选好吸脂部位，用紫药水画出吸脂范围。肿胀麻醉液配制：生理盐水500ml+2％利多卡因10ml+肾上腺素0．5～1．0mg，总量一般控制在3000ml以内。根据抽吸部位面积适当调节麻醉液的剂量。用20ml注射器在吸脂部位均匀注入肿胀麻醉液，至局部皮肤略显苍白、发硬发凉，外观似桔皮样为止。吸脂针接好负压吸引器管，从不同隧道放射状抽吸脂肪液，捏提法判断吸脂程度，深度达肌膜上深层脂肪，前层保留真皮下少许脂肪，以免损伤真皮下血管网。臀部等负重部位，则适当增加皮下脂肪的保留厚度，以1．5mm左右为适当。缝合进针部位，用厚棉垫及弹性绷带加压包扎。手术后7天拆线，然后可用弹力绷带加压包扎，时间为4周。手术后可口服抗生素3～5天，疼痛时可口服止痛药。 2　围手术期护理 2．1　术前准备：①术前宣教：仔细了解患者的心理情况，向患者介绍该手术的基本情况、优点及手术中可能出现的不适，消除其紧张情绪，有个别恐惧的患者，术前1h给予镇静剂，使患者保持安静，使手术顺利进行；②嘱患者手术前一天全身沐浴，保证足够睡眠，睡前可口服镇静剂安定、鲁米那等药物，手术当天早晨可少量进食；③术前调节手术室内温度为22℃左右；④检查负压引流器、引流管是否通畅，配合医生接好引流管，待手术使用；⑤术前准备好手术所需器械、消毒用品及配制肿胀麻醉液等；⑥体位：患者一般采用仰卧位，仰卧位大腿外展120°左右。 2．2　术中护理：①护士应熟悉该手术操作步骤，熟悉各种所用的仪器性能；②注射肿胀麻醉液时，护士随时观察患者有无不良反应；如有恶心、呕吐等症状，应立即报告医生，给予及时处理；③随时观察负压吸引器管是否通畅，如有吸引器管堵塞，要及时处理，以免影响手术；④行大腿内、外侧吸脂手术时，患者需长时间俯卧，可能出现前胸、肢体麻木等症状，护士在不影响手术的情况下，可帮助患者按摩不适部位，促进血液循环，以减轻患者术中前胸、肢体麻木等不适症状。 2．3　术后护理：①术后第一天尽量卧床休息，避免过劳，保证充足的睡眠，避免因剧烈运动或长时间站立而使手术创口渗血、水肿，引起创口感染，影响愈合。②对症处理：止痛：必要时可给予杜冷丁。换药：原则上术后3天换药一次，伤口有渗出液时，要及时换药，预防感染，包扎伤口时，切记加压包扎。③如术中失血量较大者，酌情使用止血药，术后应多饮水。④术后用弹力绷带加压包扎四周，包扎松紧要适度，预防血肿。腿部吸脂避免活动过多，卧床休息3天同时将腿抬高。术后第一周包扎要略紧，拆线后包扎时可不用棉垫，避免包扎过紧影响血液循环，预防血栓形成。有时因活动使包扎部位不适时，可重新包扎。⑤理疗：手术一周后可进行物理治疗，促进血液循环，争取早日愈合。⑥注意饮食：多吃水果和蔬菜，饭后不要久坐和躺着不动，应该适当活动，增加肠蠕动，帮助消化，定时排便。⑦手术后一周可根据身体情况适当参加健身运动。 3　心理分析与心理护理 3．1　心理分析：①所有肥胖患者由于形体上的缺陷自感低人一等，社会活动受到限制，自卑感很强烈。绝大多数患者表现情绪低落、少言寡语，但对学习和工作特别好强上进，反映出心理平衡的自我调节。极少数患者则自暴自弃，对工作、婚姻等失去信心，陷入悲观失望的极度痛苦之中。②青年患者面临参军、升学、就业、婚姻等问题，而中年患者面临爱情、家庭、工作、社交等种种问题，就医迫切。③一方面表现为少数肥胖患者因听信私人美容诊所对减肥的极力渲染后乱投医，不仅没有达到整形美容的目的，反而引起并发症，造成不可挽回的后果。④整形患者大多数想得到医护人员及其他患者的同情与理解(其中不少患者是向单位或亲友隐瞒而来就医的)。也担心医生责任心不强、经验少、技术不高，术中疼痛及术后出现并发症，影响手术效果等。 3．2　心理护理：①护士应随时观察心理变化，结合不同的心理特点，给予有针对性地心理治疗和护理。所有整形患