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脂肪抽吸术在脂肪相关疾病治疗中应用
脂肪抽吸术在脂肪相关疾病治疗中应用20世纪70年代,由于脂肪抽吸技术的出现,特别是1987年Klein发明肿胀麻醉技术以来,使体形塑造获得了迅速发展。随着脂肪抽吸技术与设备的发展,抽吸部位已由腹部扩大到全身各个部位,并在治疗脂肪瘤、巨乳症等相关疾病中获得广泛应用。本文结合国内外文献就脂肪抽吸技术在非吸脂手术的其他相关疾病治疗中的应用综述如下。
1脂肪抽吸术治疗脂肪瘤
脂肪抽吸技术很早即被应用于脂肪瘤的治疗,各种类型的脂肪瘤均可采用抽吸技术进行治疗。由于脂肪瘤与局部脂肪的蓄积极为相似,抽吸的原则也大致相同。采用脂肪抽吸术治疗脂肪瘤有以下优点:①避免了较长的瘢痕形成;②多发性脂肪瘤可通过同一入路进行抽吸;③手术后患者疼痛轻、痛苦少;④手术后并发症少,恢复快。脂肪抽吸术在治疗脂肪瘤时不能完整地去除瘤体的包膜,手术后复发率较高。但Illouz认为脂肪瘤的复发是由于残留的脂肪细胞增生所致,只要完整地去除脂肪瘤体,即使未去除包膜也不会导致复发[1]。单发性脂肪瘤为一孤立性凸起,抽吸时应注意中央区与外周区抽吸量的比例,以免形成阶梯样改变,其抽吸技术的应用及治疗原则与局部脂肪堆积相同。采用脂肪抽吸技术可以安全有效地去除多发病灶,邻近的病灶可通过同一入路进行抽吸,复发时可反复抽吸[2]。
2脂肪抽吸术修薄皮瓣
皮瓣或肌皮瓣转移或移植后体积较为臃肿,例如腹部皮瓣修复手部电烧伤后的深度创面。为改善外观需修薄皮瓣以塑形,既往多采用皮下组织切除术,为避免皮瓣坏死需分次修薄。脂肪抽吸对皮肤血运损伤小,可一次完成修薄皮瓣,手术后并发症少,抽吸时应贴近真皮深面,手术后塑形好。对皮瓣转移形成的“猫耳畸形”,也可采用脂肪抽吸进行塑形。脂肪抽吸术用于皮瓣修薄首先由Hallock[3]报道,较传统方法其优点在于切口小,对皮瓣血供影响小,恢复快,操作简单,修薄术可一次完成,疗程短,费用低且安全性较大。关于皮瓣修薄整形的时机及脂肪抽吸对皮瓣的影响,Bui[4]认为对臃肿皮瓣吸脂整形至少应在皮瓣修复术后3 个月进行。手术时应注意:抽吸层次位于皮瓣深筋膜浅层,保留皮瓣下2mm皮下脂肪,防止术后皮肤坏死;行扇形交叉拉锯式抽吸,以防止术后皮肤凹凸不平。国内余建新、杨艳清、宋慧峰等[5-6]均对脂肪抽吸术的临床应用进行了报道。有学者[7]认为皮瓣吸脂去薄后因皮瓣皮肤重新适应皮下脂肪的减量,仍需加压包扎2~3个月,无需切除调整皮肤。脂肪抽吸修薄皮瓣可在皮瓣转移的同时或手术后3~6个月左右进行,一般认为手术后6个月后行脂肪抽吸皮瓣修薄术较为安全、有效。抽吸原则与其他治疗相同,操作时应轻柔,以避免损伤皮瓣的血运。修薄后若皮肤松弛严重,应行皮肤切除术[8]。
3脂肪抽吸术治疗巨乳症
女性乳房的肥大是由脂肪组织肥大和乳腺组织增生所致,一般含有50%以上的脂肪组织。Gray认为女性乳房含有70%的脂肪组织,可导致乳房肥大或两侧不对称,脂肪抽吸可以取得较好的效果,手术后恢复快,不遗留瘢痕、并发症少,无皮肤坏死,并保留了乳头、乳晕的感觉功能。脂肪组织肥大、乳腺组织增生所导致的巨乳,单纯采用脂肪抽吸术,大多数患者可以取得较好的术后效果;对于体质消瘦、乳房大而坚硬者,不宜行脂肪抽吸。最佳适应证为乳房含有较多脂肪成分,皮肤弹性好,轻微下垂及脂肪肥大。关于抽吸手术是否能抽出腺体组织,曾存在较大争议。但脂肪抽吸是否造成原有癌组织的转移目前尚无定论,此外,组织抽吸对女性哺乳功能是否有影响仍需继续研究。
国内田玉东等报道双环切口结合肿胀麻醉吸脂缩乳整复术是针对不同乳腺增生组织, 通过脂肪抽吸、切除增生腺体及腺体内脂肪, 最大限度地缩小乳房体积。肿胀麻醉吸脂术不仅减少了乳腺腺体及血管、神经的损伤,而且吸脂后乳房皮肤与腺体之间仅有纤维条索状的乳房悬韧带相连, 剪断纤维条索即可将皮瓣与深部的乳腺组织分离, 使皮瓣游离易于操作, 减少了术中出血。环行切口的外圆切口设计为近似椭圆形, 环行切除纵轴方向的皮肤较横轴方向稍多, 减少了空腔形成, 提高术后乳头的位置, 有助于乳房的塑形。切口位于乳晕的外缘, 一般较为隐蔽[9]。抽吸时抽吸针刺入乳腺组织,同时抽吸脂肪及乳腺组织,术后应佩带适宜的乳罩固定乳房,抽吸区域弹力套加压包扎、塑形。
4脂肪抽吸术治疗男子女性型乳房
男子女性型乳房为男性乳房的良性肥大。分为真性男子女性型乳房和假性男子女性型乳房。传统的乳腺切除术手术后并发症较多,患者对胸部形态满意率低。采用脂肪抽吸技术,手术后形态好,对组织损伤小。国内有学者[10-11]采用脂肪抽吸加乳晕小切口治疗男子女性型乳房。得出以下几点体会:①麻醉效果好、持续时间长。利用肿胀麻醉技术,有足够的肿胀液对术区组织进行肿胀麻醉,保证了手术切除范围广的要求。注射于脂肪组织和腺体组织中
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