脂肪栓塞综合征6例研究及治疗体会.docVIP

脂肪栓塞综合征6例研究及治疗体会摘 要 目的：总结治疗脂肪栓塞综合征的临床经验。方法：对我院长管状骨折后合并典型脂肪栓塞综合征临床资料进行回顾，统计、分析了主要症状出现的频率，并将治疗结果与相关文献进行比较。结果：６例脂肪栓塞综合征，1例死亡，５例全部治愈，无后遗症发生。结论：脂肪栓塞综合征重点在于预防，早期诊断，早期治疗，一般可获痊愈。 关键词 脂肪栓塞综合征 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.055 脂肪栓塞综合征(FES)是骨折后的严重并发症，多见于长管状骨多处骨折，该综合征是以肺部病变为基础，肺功能不全兼有神经系统改变的一组症候群创伤。临床表现以意识障碍、皮肤出血、进行性低氧血症及呼吸窘迫综合征为特征。 我院1998～2006年共收治骨折后并发FES 6例，现回顾性分析该病发生的特点、诊治情况及治疗经验，并总结如下。 资料与方法 一般资料：该组患者６例，男５例，女１例；年龄18～55岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤3例，压砸伤2例，高处坠落伤1例。骨折部位：股骨并胫腓骨折２例，股骨并双胫腓骨骨折１例，单纯1例，双胫腓骨骨折１例，股骨上段骨折合并多发性肋骨骨折伴血气胸1例。FES均为受伤6～72小时后发生。 临床症状：６例中有5例体温38.3℃，1例37.6℃。6例均有不同程度的呼吸困难，呼吸频率24～36次/分。4例出现肺部湿?音，2例合并出现中枢神经系统症状，1例出现咳嗽、咯痰，痰中带血，1例出现头痛，失眠，乏力。６例病人均有心动过速达115～150次/分，２例出现皮下出血点，位于前胸壁。 实验室及辅助检查：①血分析：６例病人均出现Hb下降(56～80g/L)，PLT减少有4例(50～89)×109 /L；②血气分析：3例病人于吸氧中(2L/分)PaO2小于8.0kPa，其余3例在未吸氧状态PaO2小于8.0kPa；③血沉增快2例；④胸片：2例呈暴风雪样变，2例肺纹理增多或散在团絮状阴影，2例未见异常；⑤尿检6例均无脂滴。 诊断标准：根据Gurd和Wilson［1］脂肪栓塞诊断标准，本组6例均获确诊，其中暴发型1例，完全性4例，不完全性1例。 治疗方法：关键是早期诊断，早期治疗。重点纠正低氧血症，支持肺功能。主要措施：①骨折患者，尤其是高危患者，如果临床上出现原因不明的高热、心动过速、呼吸困难，或无颅脑外伤的患者出现嗜睡、烦躁、意识障碍等，应怀疑FES的可能，可给予激素预防性治疗。②呼吸支持疗法：保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，给予面罩或鼻导管给氧，必要时行气管插管呼吸机机械给氧。③头部降温：给予镇静剂、脱水疗法等。④适当应用激素：保护血小板和细胞微粒体膜的稳定性，阻滞由脂肪酸引起的肺部炎症反应，降低毛细血管通透性，防止血流在毛细血管内滞留。⑤应用利尿剂改善肺水肿，纠正低氧血症。⑥对多发骨折尽早采用可靠固定，以减少或防止FES。⑦应用肝素、低分子右旋糖酐改善微循环，降低血液黏滞度，纠正休克。⑧高压氧治疗可以提高血氧分压，纠正组织缺氧，改善心、肺、脑等重要脏器的功能，以预防性治疗为主。⑨积极应用抗生素防治感染。⑩维持水、电解质、酸碱平衡。 结 果 本组6例患者经过以上综合治疗，其中死亡1例，5例治疗后临床各项检查指标均恢复正常，生命体征恢复正常，病情平稳后手术治愈出院。 讨 论 FES的主要病因是严重的创伤多发性骨折，从发病机制来讲，学说很多，但尚未完全清楚。FES病情发展快，潜伏期短，临床症状多种多样，变化复杂，常常以肺脑病变为主，其中以肺部损害更多见。Eirins报告37例死亡，其病理所见肺栓塞100%［1］，可见肺是最易被累及的靶器官。而典型的脑型FES报道甚少，故FES是以呼吸困难和低氧血症为主要表现，同时累及心、肾、皮肤、视网膜等多个脏器功能损害的一组临床综合征。 早期诊断对FES的抢救成功至关重要，对于下肢长管状骨骨折，特别是多发骨折患者，有精神、神志变化，应高度怀疑FES。不应该片面地认为是创伤、低血容量的表现，从而延误治疗。对于怀疑FES的患者，早期高流量吸氧，大剂量激素冲击治疗，出现浅昏迷立即气管切开呼吸支持治疗。同时只要长管状骨骨折必须骨牵引制动，预防FES的发生。复合伤的骨折病人，创伤后多处于休克状态，可以增加骨折处脂肪的吸收，增加FES的发生率。故创伤后积极补充血容量，防止和治疗休克是预防骨折后FES的有效措施之一［2］。对于骨折后局部肿胀明显、张力高、怀疑并发骨筋膜室综合征的患者，应密切观察，必要时局部切开减张，祛除局部高压因素，减少FES的发生。总之对于FES的治疗，早期诊断、早期治疗是关键，全面考虑，综合治疗，一般均可获得良好疗效。 参考文献 1 吴坚平,杨