脂肪栓塞综合征诱因及预防中相关问题探析.docVIP

脂肪栓塞综合征诱因及预防中相关问题探析临床资料 例1：患者，女，22岁。因“左侧胫腓骨中下段粉碎性骨折”急诊，连续硬膜外麻醉下，常规驱血、上止血带后，切开复位，行髓内针内固定术，术后病人安返病房。次日中午11∶00时许，患者感憋闷，呼吸急促，5分钟后呼吸、心跳停止，经多方抢救无效死亡。尸检证实为：肺动脉栓塞。 例2：患者，男，58岁。因摔伤致左股骨上段粉碎性骨折，行左胫骨结节牵引术10天后，在连续硬膜外麻醉下行切开复位解剖钢板内固定术。在手术即将结束时，患者突然出现烦躁，憋闷，呼吸急促，血压下降，5分钟后心跳、呼吸停止，经积极抢救无效死亡。尸检证实：肺动脉栓塞。 讨 论 脂肪栓塞综合征是由于创伤后脂肪滴进入血循环，以急性微血管栓塞为基础，以肺泡损伤为机转，以肺功能不全兼有中枢神经系统障碍的一组症候群。在静脉中血栓形成有三大要素：即血管壁的损伤、血流滞缓、高凝状态，骨折时必须有三种情况才能发生脂肪栓塞。 诱发的周身因素：①休克：低血容量和低血压导致血循环中血流缓慢，血液内有形成分瘀积，同时创伤致血管内膜损伤导致血小板激活，静脉血中的骨髓脂肪为淤积在循环中血液有形成分提供粘附表面而形成栓子。②弥散性血管内凝血。③全身感染：革兰阴性杆菌败血症可加重和诱发脂肪栓塞综合征。④既往有高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓的中老年患者，因血管壁的粥样硬化或内膜损伤易诱发脂肪栓塞综合征。 诱发的局部因素：①创伤后骨折未行有效固定，反复的手法复位，处理粗暴使骨折端不断发生错动和挤压，增加脂肪栓子释入血流的机会。②在髋关节和膝关节置换术、髓内针内固定术中，虽然扩髓后能提高置换装置及骨折固定的稳定性，但扩髓过程中髓腔压力骤升，增加脂肪栓塞综合征的发生率。③手术中应用止血带或外固定时绷带、石膏过紧，骨折周围血管处于收紧状态，突然放松后大量血液流入血管前，血管内有一个负压过程，易吸入脂滴诱发脂肪栓塞综合征。④采取保守或延迟手术固定的患者，脂肪栓塞综合征的发生率较骨折后立即行内固定者高，可能与骨折端的错动和挤压有关。⑤对于骨折的中老年患者，止血药物的不合理应用，使循环中血液处于一种高凝状态，易诱发脂肪栓塞综合征的发生[1]。 预防措施：①严重创伤后及时补充血容量，改善微循环功能，维持酸碱平衡和正常的血液凝集状态，是预防创伤后脂肪栓塞综合征的重要措施。②合理使用抗生素，控制全身感染的发生。③对高血压、肥胖等高危人群，术前要进行有效降血脂等治疗，术后严密观察生命体征变化。④对骨折肢体要及时、妥善固定，对骨折部位的检查、包扎固定及牵引治疗时，操作要轻柔，对于术中使用止血带或石膏固定过紧的患者，在放松止血带或拆除石膏的过程中要缓慢，防止由于血液动力学的改变诱发脂肪栓塞。持续抬高患肢促进静脉回流，是脂肪栓塞综合征的有效预防措施。⑤对于骨折病人尽可能早期行手术切开复位内固定，使骨折端脂肪滴随血肿排除，防止组织再损伤和骨折端活动，限制髓腔脂肪继续释放，减少脂肪栓子进入静脉循环，降低脂肪栓塞综合征发生率。⑥手术操作要轻快，手术时打入髓内钉，尽可能选择合适的，不扩髓带锁髓内钉来达到治疗目的，必须扩髓的要尽量使用锐利的扩髓器，而且扩髓器推入不能太快，控制骨髓内压的突然增高而诱发肪栓塞综合征的发生。 综上所述，应提高对脂肪栓塞综合征的认识水平，既要重视脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗，更要强调如何早期预防脂肪栓塞综合征的发生，对降低脂肪栓塞综合征的发生率、死亡率、提高治愈率，具有重大意义。 参考文献 1 王亦璁,主编.骨与关节损伤.第4版.北京:人民卫生出版社,2007:592. 1