脉通方治疗Ⅳ期糖尿病肾病临床探究.docVIP

脉通方治疗Ⅳ期糖尿病肾病临床探究摘要：目的：观察脉通方治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者的临床疗效。方法：分别用脉通方(治疗组40例)和厄贝沙坦(对照组40例)治疗Ⅳ期糖尿病肾病患者，疗程均为3个月，比较两组治疗前后的临床症状、血糖水平、脂代谢、血液流变学、血压、尿蛋白等，观察脉通方的临床治疗效果。结果：总有效率治疗组为86.1％，对照组为65.6％。治疗组治疗后在临床症状、尿蛋白、脂质代谢、血液流变学等方面均较治疗前有明显改善(P＜0.05或P＜0.01)；对照组仅血压治疗一项治疗后有改善(P＜0.05)，其余指标治疗前后比较差异无显著性。结论：脉通方治疗Ⅳ期糖尿病肾病具有减少24h尿蛋白、改善脂质代谢、降低血黏度等作用。 关键词：脉通方；糖尿病肾病；临床研究 中图分类号：R259.871 文献标识码：B 文章编号：1673-7717(2007)08-1548-03 糖尿病肾脏病变(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病主要的微血管并发症之一，近年来发病率逐年增高，已为终末期肾病的主要病因，成为糖尿病患者最严重的并发症和主要的致死原因。笔者在继承和总结祖国医学精华的基础上，结合个人临床经验，采用脉通方(固定方，由黄芪、桑椹、丹参等药组成)治疗DN取得了较好的疗效。2004年7月-2005年3月，笔者将脉通方用于治疗Ⅳ期DN 40例，并以安博维治疗的40例作为对照，总结如下。 1　临床资料 1．1　病例选择中西医诊断标准参照文献。入选条件：(1)明确的糖尿病史。(2)尿白蛋白排泄率＞200μg/min；24h尿蛋白定量＞0.5g。(3)血压低于18/12kPa者。排除病例：(1)其它疾病导致的肾脏病变者、肾病综合征患者。(2)有严重的心脑血管、肝、肾功能不全病变者。(3)年龄在18岁以下或70岁以上者，妊娠或哺乳期患者。(4)合并其它严重原发性疾病和精神病患者。(5)有严重糖尿病急性代谢并发症者，合并感染者。(6)血压高于18/12KPa者。剔除病例：(1)未满规定疗程而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者。(2)对药物不耐受出现不良反应者。(3)不合作者(不按规定配合饮食控制，不按规定用药，不按规定进行临床指标检测者)。 1．2　一般资料病例来源于成都中医药大学附属医院糖尿病科门诊和住院患者共80例，按数字表法随机分为两组。治疗组40例，男19例，女21例；年龄32～70岁，平均(61.50±12.30)岁；病程0.5～28年，平均(12.37±7.42)年；临床症状：腰膝酸软40例，疲乏无力38例，口干咽燥25例，夜尿频多32例。对照组40例，男22例，女18例；年龄28～70岁，平均(62.31±14.22)岁；病程0.5～25年，平均(10.35±8.14)年；临床症状：腰膝酸软40例，疲乏无力28例，口干咽燥19例，夜尿频多21例。两组资料经统计学处理差异无显著性，具有可比性。 2　治疗方法 两组患者均给予糖尿病健康知识教育。严格控制血糖(一般要求患者使用胰岛素降糖，亦可根据患者具体情况选用口服药物)，同时给予降压、降血脂基础治疗。治疗组选用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂以外的降压药，同时加用脉通方中药汤剂(固定处方，由黄芪、桑椹、丹参等药组成，由成都中医药大学附属医院中药房统一煎取)口服，每次150mL，1日3次，饭后服。对照组加用安博维(由杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司提供)150mg，1日1次早晨口服。两组均以3个月为l疗程，共观察1个疗程。 3　测定指标与方法 3．1　尿液检测尿常规及24h尿蛋白定量和肌酐清除率(Ccr)采用日本产MA4210型自动尿液分析仪测定。 3．2　血液生化检测空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(2hBG)测定采用葡萄糖氧化酶法；糖化血红蛋白(HbAlc)采用亲和层析微柱法测定；血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL―c)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL―c)采用自动生化分析仪测定。 3．3　血液流交学检测采用MVIS―2030全自动血液流变分析仪测定。 3．4　安全性检查治疗前后分别检测肝肾功能、心电图、血压、肾脏B超、血常规等。 3．5　统计学方法采用SPSS10.0医学统计软件包。计量资料用t检验，计数资料用x2检验。 4　疗效标准及结果 4．1　疗效评定标准参照有关文献内容制定。显效：临床症状体征改善明显，证侯积分减少≥70％，空腹血糖及餐后2h血糖降至正常范围或控制良好，HbAlc降至6.2％以下或恢复正常，24h尿蛋白定量下降2/3以上，肾功指标正常；有效：临床症状较治疗前好