脊柱侧弯病人围手术期护理.docVIP

脊柱侧弯病人围手术期护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0180－02 【摘要】目的:探讨脊柱后路矫形加植骨内固定术治疗特发性脊柱侧弯的护理要点。方法:8例脊柱侧弯患者行该手术治疗，术前做好 心理护理、完善术前相关检查、加强术后病情观察、体位护理、出院康复护理。结果:8例患者行脊柱后路脊柱侧弯矫形加植骨内固定术后，均取得了较好的效果，无严重并发症。结论:加强围术期护理是保证获得和维持良好治疗效果的有效措施。 【关键词】脊柱侧弯;围手术 脊柱侧凸畸形是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲形成一个弧度。该畸形不单侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的长度都会有变化。严重者可影响到呼吸功能、心脏功能甚至脊柱畸形弯度特大者会产生截瘫.脊柱侧弯分先天性、特发性等，以特发性多见，约占7 3％。我科自2008~2011年共收治特发性脊柱侧弯病例8例，行脊柱后路脊柱侧弯矫形加植骨内固定术，均取得了较好的效果。脊椎侧弯矫形术为重大手术，做好围手术期护理工作非常重要，现将相关护理体会总结如下： 1 临床资料 本组病例中女5例，男3例，其中12-20岁7例，55岁1例，患者均有剃刀背畸形，两侧肩胛不等高，Cobb角平均65度(40~95度)。经CT或MRI检查确诊后，行脊柱后路矫形加植骨内固定术。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1 心理护理：脊柱侧弯患者，由于身体上的畸形诸如驼背、身材矮小使得他们感到自卑，但在他们内心既对矫形抱有较大的期望，又恐惧手术的疼痛和风险。因此，我们首先以同情关心的语言问候，使患儿对医护人员产生亲切感和信任感。其次向家长说明手术有关知识，术后需要配合的注意事项，介绍这种病例成功事例，解除家及患者的担忧。从而使他们奠定了积极配合治疗、顺利度过手术期的思想基础。 2.1.2 术前检查:检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能，常规行脊柱全长过伸过曲、左右侧弯X线片检查，肌电图及全脊柱脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、chiari 畸形、脊髓栓系［2］。 2.1.3 肺功能训练:患者因脊柱畸形导致肺扩张受限而出现不同程度的的肺功能障碍，术前进行呼吸功能锻炼十分必要。因此，护理人员指导行?胸腹式呼吸、吹气球、有效咳嗽、俯卧位训练、鼓励病人做扩胸运动等动作。常规测肺功能，术前即进行肺功能训练，减少 2.1.4 床上进食及大小便的练习:术前3天训练患者在床上进食及大小便，以适应手术后长时间卧床的需要，减少术后胃肠道不适、尿潴留及便秘，并详细讲解术前训练的必要性，布置良好的环境，使之能尽快适应。 2.1.5 饮食护理:应加强营养，进食高蛋白、高热量，含丰富维生素和矿物质的食物，以提高机体的抵抗力，更好地适应手术。 2.2 术后护理 2.2.1 密切观察生命体征及神志的变化:术后24-48小时内持续给予心电监测， 密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每2小时观察并记录一次， 病情平稳后每4小时观察记录1次，48小时内给予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸及咳嗽锻炼，每天2次雾化吸入以助排痰，随时保持呼吸道通畅。 2.2.2 体位护理:术后病人体位是否合适，关系到手术的成败。在搬运途中保持脊柱水平位至床缘。回病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧以便于后路手术切口压迫止血和预防全麻术后呕吐。6 h后协助病人轴式翻身，侧卧位以45度为妥，身体下垫软枕，预脊柱上下部分反向扭转造成断棒，导致手术失败。 2.2.3 引流管的护理:由于手术创面大、剥离深，因此渗血多，术后一般创口放置引流管，应密切观察引流液的色、量、性状，定时挤捏引流管。引流液过少时，要及时检查，排除血凝块堵塞引流管或管道不畅；若出现引流量多且稀薄，色淡，且病人诉头痛头晕时，要考虑是否有硬脊膜破裂、脑脊液漏的可能，采取去枕平卧位或头低足高位。当引流量24h低于50ml，颜色呈淡血性时可拔除引流。 2.2.4 脊髓神经功能的观察:由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩锻炼以及膝、踝、趾 关节的活动，并与术前比较对照，一旦发现异常及时报告医师处理。 2.2.5 胃肠道反应的观察:由于手术牵拉及全麻所致，患者可能因肠麻痹常有恶心、呕吐现象，所以术后需要禁食6h，6h后先进清淡饮食，无肠道反应即可进食普通饮食。 2.2.6 饮食指导:术后3d内暂停进食易引起胃肠道胀气的食品，如牛奶、豆浆、甜食、生冷食品等。应进食高蛋白、易消化流质或半流质饮