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脊柱手术后合并脑脊液漏护理观察[摘要] 目的 探讨脊柱手术后合并脑脊液漏的护理体会。方法 回顾性分析我院2008年1月至2010年12月脊柱手术后并发脑脊液漏14例患者的临床资料，观察疗效和总结护理措施。结果 14例患者经细心观察，科学护理，均未发生严重并发症，顺利出院。结论 脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症，及时观察和护理对患者的治疗是非常重要的。 [关键词] 脊柱手术; 脑脊液漏; 护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-185-01 脑脊液漏是脊柱手术术后比较常见的并发症之一，处理不当有导致椎管内或颅内感染的危险。我院2008年1月～2010年12月共收治脊柱疾病患者286例，行手术治疗240例，术后并发脑脊液漏14例，经治疗和精心护理均治愈，现总结分析如下： 1 临床资料 本组14例患者，男9例，女5例，年龄，23～75岁，平均54岁。脑脊液漏发生在胸椎术后6例，腰椎术后5例，颈椎术后3例。均为后路手术。发现脑脊液漏时间为术后1～3d。13例经保守治疗痊愈，1例重新打开切口，修补硬脊膜获痊愈。 2 护理观察 2.1 术后返回病房后，护士要向手术医师询问术中情况，查看手术记录，了解术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，有针对性地进行观察和护理。术后患者如剧烈咳嗽、用力排便等可使脑脊液压力增高，硬脊膜张力增加，导致硬脊膜出现裂痕而促发脑脊液漏[1]。因此，术后要防止患者受凉感冒，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏，必要时给予缓泻剂防治便秘。 2.2 保持引流管通畅，应经常巡视并检查伤口引流管是否通畅，防扭曲、受压、脱落或堵塞。病人一旦出现脑脊液漏，负压引流器呈无压状态。引流器每日更换，严格无菌操作，详细记录。密切观察伤口和引流液的量、颜色及伤口敷料的干燥程度是早期发现脑脊液漏的关键。引流液的量明显增多，颜色呈淡黄色，可确诊为脑脊液漏[2]，应立即报告医生并做好记录。 2.3 生命体征的监测 观察病人有无头痛、头晕、恶心、呕吐等现象，密切监测病人体温、脉搏、呼吸、血压。若出现血压偏低和脉搏增快应迅速通知医生，遵医嘱补液，输入高渗盐水等。 2.4 体位护理 术后卧硬板床，避免脊柱扭曲。术中发现有硬脊膜损伤应及时行硬脊膜缝合术，或一旦发现有脑脊液漏，则禁仰卧位，给予俯卧、头低脚高位，床尾抬高15cm。注意保护骨隆突处，头部垫软枕，头偏一侧，双上肢自由放置。一般2h翻身一次。单纯的俯卧位病人往往难以坚持，但我们采用俯卧与侧俯卧，及左右侧俯卧交替的办法，本组病人均能耐受，脑脊液漏未愈合前病人禁止下床活动[3]。 2.5 心理护理 脊柱手术创伤大，加上并发脑脊液漏需采取被动俯卧位，病人比较痛苦，甚至难以坚持。因此，我们应关心，鼓励病人，给予细致的照料，尽量满足病人的合理要求。另外，出现脑脊液漏后，病人及家属十分紧张，担心伤口不能愈合，有无后遗症等；因此应做好病人及家属的心理护理，向病人及家属讲解有关知识，小量脑脊液漏出无后遗症，也不会影响伤口愈合，应保持病室整齐，清静，让病人更好休养。 3 结论 脑脊液漏是脊柱创伤和脊柱手术最常见的并发症之一，如未得到及时观察和处理，往往可进一步形成脑脊膜假性囊肿，神经根损伤，出现蛛网膜炎或脑膜炎，引起严重感染而危及病人生命[4]。只要认真观察、护理及时．处理得当，脑脊液漏是可以痊愈的。 术后脑脊液漏的治疗分为基础治疗和局部治疗两方面，基础治疗的目的在于降低颅内压，减少脑脊液漏出量，防止切口和中枢神经系统感染，促进漏口闭合。包括头低位卧床休息，应用足量高效抗生素等。局部治疗重在密闭切口，利用组织张力使脑脊液漏出停止，防止逆行感染，必要时使用表皮生长因子制剂，促进切口愈合。经过上述处理皮下一般不会形成积液，一旦形成可考虑皮下穿刺抽液，禁止切开引流[5]。同时做好基础护理及心理护理，使病人平稳地度过围手术期。本组病人经适当的治疗和护理，均未发生严重并发症，顺利出院。 参考文献 [1] 张晓农，徐义祥，方克恒.腰椎间盘突出症手术并发脑脊液漏的防治[J]．中国骨与关节损伤杂志,2005，20(6)：392. [2] 张俊，周中华,曹向阳，等．脊柱手术后并发脑脊液漏l7例分析[J].中国脊柱脊髓杂志，1999,9(2)：108. [3] Weisman M ,Schweppe Y.Postoperative cerebrospinal fluid leakage after lumbar spine perations. Conservative t reatment [J] . Spine ,1991 ,16 (1) :52-53.