腹腔灌注及中成药治疗慢性盆腔炎临床效果研究.docVIP

腹腔灌注及中成药治疗慢性盆腔炎临床效果研究摘 要 目的：对慢性盆腔炎患者进行腹腔灌注(简称腹灌)抗炎药物加用中成药疗法和传统全身抗炎疗法效果观察比较。方法：观察2005年7月～2006年12月应用腹灌加中成药治疗慢性盆腔炎病例(腹灌组)1095例，传统治疗者(未腹灌组)932例。结果：两组治疗效果有差别，腹灌组治愈率较未腹灌组治愈率提高11.65%，随访0.5年后腹灌组复发率较未腹灌组降低14.90%。结论：腹腔灌注方法治疗盆腔炎的疗效较传统治疗明显提高。 关键词 腹腔灌注 慢性盆腔炎 治愈率 复发率 资料与方法 2005年7月～2006年12月收治慢性盆腔炎患者2027例，平均年龄20～56岁，经腹灌病例1095例，未经腹灌病例932例，治疗1个疗程后随访0.5年者，腹灌病人763例，未腹灌者546例。 方法：将慢性盆腔炎患者按意愿治疗随机分为两组，腹灌组与未腹灌组。未腹灌组即传统的各种全身抗炎治疗组，腹灌组是指应用1～3次腹灌抗生素液体同时加用活血化瘀的中成药。腹灌具体操作：充分消毒脐轮、脐周皮肤，用留置套管针选脐轮下缘为穿刺点，嘱患者吸气鼓起下腹后垂直进针，有落空感即拔出针芯与输液管相连；灌注的液体一般选敏感抗生素溶液如庆大霉素、氨苄青霉素、氧氟沙星及阿奇霉素等，和抗厌氧菌药甲硝唑(或替硝唑)注射液为主，加以糜蛋白酶和地塞米松促溶解并抗过敏，有时还加用阿托品抗痉挛治疗。输液量在750ml以下，灌注速度以流线型注入为佳，一般20分钟左右即完成。灌注后1～3天嘱患者多半卧位以利药物充分作用于盆腔；一般1周后再腹灌1次，3次为1疗程。 疗效评定：依据《妇产科学》第6版教材诊断，按其症状、体征评定疗效，具体依无腹痛症状和妇检盆腔无压痛体征者为治愈，明显减轻者为好转，腹痛和压痛消失半年后又出现者为复发。疗效比较应用统计学X2检验处理计算P值。 结 果 盆腔炎患者经治疗1个疗程后效果比较：腹灌组治愈916例，好转178例，治愈率83.65%；未腹灌组治愈671例，好转261例，治愈率72.00%；两组治愈率有差别，X2 =40.26，P0.005。 治疗后0.5年随访结果：腹灌组随访783例，治愈595例，治愈率76.12%，复发187例，复发率23.88%；未腹灌组随访606例，治愈371例，治愈率61.22%，复发235例，复发率38.78%；两组治愈率和复发率上均有显著性差异，X2 =35.19，P0.005。 不良反应：腹灌组78例出现轻度腹胀、腹痛、恶心欲吐及心慌、气短等胃肠道及膈肌刺激反应，经半卧位等对症处理后逐渐缓解；有46例患者灌注当日有失眠、兴奋的神经精神症状，大多数患者于灌注次日自觉症状及不良反应即明显缓解。2例出现扎伤腹主动脉出血，改为反麦氏点穿刺腹灌；1例出现糜蛋白酶过敏反应。以上不适经对症治疗后症状消除，病人均能耐受腹灌，未发现有明显胃肠道及肝肾功能受损的表现。 讨 论 腹腔灌注治疗慢性盆腔炎作用机理，主要是通过药液直接浸泡在盆腔患处，起高浓度消炎的作用，同时松解粘连、吸收炎性组织和炎性包块。具体药代动力学[1]：①腹灌可使盆腔内保持较高的药物浓度，局部药物浓度比静脉途径给药浓度高出10～1000倍，明显提高抗生素的局部血药浓度，提高其生物利用度；②通过扩散及渗透作用使药液直接对炎性组织起溶解、消炎作用；③部分药物可通过毛细血管和淋巴管直接治疗盆腔静脉瘀血，促进局部血液循环；④加入糜蛋白酶等药可以增强松解粘连的作用，充分吸收盆腔炎性组织及包块；⑤配合口服妇科中成药活血化瘀，并有利于盆腔药液的吸收。腹灌主要适用于慢性盆腔炎患者，对急性盆腔炎性患者，可在全身静脉抗炎1周以后选用。禁用于腹腔脏器畸形、移位，过敏体质；对有严重并发症的危重患者慎用。 本组病例传统治疗总治愈率72.0%，与最近报道的治愈率70%～80%相一致[2]。腹灌治疗总治愈率达83.65%，比传统治疗组提高了11.65%；随访后腹灌组复发率较传统治疗组降低了14.90%。所以，腹灌治疗不仅能提高盆腔炎患者的治愈率，而且使盆腔炎的复发率明显降低[3]。另外，发现脐部腹壁较薄，并有脐动静脉和退化的动静脉韧带及肝圆韧带，有利于穿刺和吸收。故逐渐改良以此为穿刺点。但应避免损伤腹主动脉。当然腹灌治疗操作简单、安全，易于掌握，用药时间短，费用低，疗效满意，对慢性盆腔炎患者不失为一种新的治疗手段，尤其对炎性继发不孕、有生育要求的患者带来了福音。 参考文献 1 李俊东，李孟达.腹腔化疗在卵巢肿瘤治疗中的地位.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(7)：392. 2 牛桂莲，刘利萍.氧氟沙星、替硝唑等联合腹腔灌注治疗慢性盆腔炎临床效果观察.中国社区医师，2005，3.