腹腔灌注法治疗慢性盆腔炎116例疗效观察.docVIP

腹腔灌注法治疗慢性盆腔炎116例疗效观察摘 要 目的：观察采用腹腔灌注法治疗慢性盆腔炎的疗效。方法：2003～2006年应用氧氟沙星、替硝唑、生理盐水加地塞米松腹腔灌注法治疗慢性盆腔炎116例患者，治疗前及治疗后1周均行妇科检查及盆腔B超检查。结果：治疗后自觉症状明显减轻，妇科检查阳性体征减轻或消失，B超检查盆腔积液减少，包块缩小。结论：采用腹腔灌注法治疗慢性盆腔炎有较好疗效，特别适用于农村患者。 关键词 腹腔灌注 慢性盆腔炎 资料与方法 2003～2006年因下腹部隐痛、下坠，腰骶部酸痛，白带增多，劳累、活动后以及月经前后症状加重，经妇科检查及B超检查确诊为慢性盆腔炎，并同意腹腔灌注治疗的患者116例，年龄19～48岁，平均32岁，病程1个月～10年，其中108例(93%)有宫腔操作史或多产史。 临床表现：全部病例均为妇科检查及B超诊断确诊，包括输卵管炎、输卵管积水、卵巢囊肿及盆腔结缔组织炎。临床表现均有不同程度的下腹部胀痛及腰骶部痛，白带增多或有腥臭味，劳累、活动后以及月经前后症状加重。妇科检查子宫一侧触到增粗的输卵管，呈条索状，并有压痛，在盆腔一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。子宫一侧或两侧有片状增厚压痛，宫骶韧带增粗变硬，有压痛。B超检查后穹隆积液98例(84%)，盆腔包块48例(41%)。 治疗方法：取替硝唑200ml，氧氟沙星200ml，生理盐水250ml加地塞米松5mg×2支，预热温度30～40℃。嘱患者排空膀胱，取仰卧位，在脐与髂棘连线外1/3，相当于麦氏点或反麦氏点处，或腹正中线中下1/3处[1]，用套管针嘱患者鼓腹部，立即刺入，有落空感即表明进入腹腔，拔掉针芯，接通液体，可快速滴入。 疗效标准：①治愈：自觉症状全部消失，子宫附件无压痛，炎性包块和盆腔积液消失，宫旁组织无增厚粘连；②显效：自觉症状消失，子宫附件压痛基本消失，包块和盆腔积液缩小1/2以上；③好转：自觉症状及体征减轻，炎性包块和盆腔积液有所缩小；④无效：临床症状及体征未见减轻或见加重者。 结 果 治疗1次后，治愈36例(31.1%)，显效68例(58.6%)，剩余12例均好转；显效及好转病人2周后再次治疗，治愈74例(92.5%)，显效6例。 讨 论 盆腔炎的病原体有内源性和外源性两个来源，内源性病原体包括需氧菌及厌氧菌，据文献报道70%～80%盆腔脓肿可培养出厌氧菌；外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如支原体、衣原体以及淋病奈瑟菌等[2]。替硝唑对大多数厌氧菌具有较强抗菌作用，对阴道滴虫的作用与甲硝唑相仿。氧氟沙星具有广谱抗菌作用。小剂量地塞米松具有抗炎、防止粘连作用。采用腹腔灌注，具有以下几个特点：①药物直接作用盆腔脏器，改善血循环，促使粘连的结缔组织软化，消除局部充血水肿，促进抗炎药物局部吸收等作用，达到消炎、消除包块的效果。②药物用量少，减少对胃的刺激，减轻肝脏的负担，又可以有效保持药力。③药物局部热敷，利于炎症消退。④操作简便，损伤小，患者易于接受。⑤治疗时间短，费用小，特别适用于农村患者。 由于长期的炎症刺激，盆腔病变部位常易出现器官周围粘连，组织增厚，甚至形成包裹性积液，致药物不易进入病灶，因此单一治疗效果不佳，一般主张用多种方法综合治疗[2]。我院采用腹腔灌注法进行治疗，对炎性包块、积液、组织粘连等取得了良好的治疗效果。慢性盆腔炎患者需要坚持长期治疗，方可获得痊愈，病程越短，越容易治愈。 参考文献 1 陈文彬.诊断学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：65-82. 2 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：268-269，275. 1