腹腔镜及开腹手术行子宫肌瘤剔除术临床比较.docVIP

腹腔镜及开腹手术行子宫肌瘤剔除术临床比较[摘要] 目的 对腹腔镜与传统开腹手术行子宫肌瘤剔除术进行临床比较，探讨两种手术的临床价值。方法 回顾性分析腹腔镜子宫肌瘤剔除手术患者32例和传统开腹行子宫肌瘤剔除术患者36例，对两种路径手术的患者术中及术后一些指标进行比较分析。结果 两者术中出血量、手术时间、住院时间及术后发热率均有统计学意义(p6cm为1例，3个为2例，6cm为27例，3个为25例，3个为11例；浆膜下肌瘤2例，肌壁间肌瘤28例，粘膜下肌瘤1例，阔韧带肌瘤5例。术前所有患者均进行B超盆腔检查，详尽了解子宫肌瘤大小、数目、位置、形状和活动度，无手术禁忌症，无子宫内膜病变且均在术前告知手术风险。术后病理回报均为子宫平滑肌瘤。2个月随访复发情况。 1.2 方法 1.2.1 开腹子宫肌瘤剔除术 本组36例。连续硬膜外麻醉，按传统开腹子宫肌瘤剔除术方法操作。 1.2.2 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 本组32例。全身麻醉，取膀胱截石位，置举宫器，腹部做3-4点穿刺，气腹压力12mmHg。用单极电凝勾切开肌瘤表面假包膜，切口长度为肌瘤的3/4，深达肌核，有齿抓钳夹持肌瘤，边牵拉边分离直至剥出，瘤腔基底部用双极电凝止血，0/1号可吸收性缝线连续缝合关闭瘤腔，如瘤腔深则分层缝合，剔除的肌瘤用子宫粉碎器粉碎后从左下腹穿刺孔取出。 1.3 观察指标 术中出血量、手术时间、住院时间及术后发热率及术后2个月随访复发情况。 2 结果 1)腹腔镜手术组与开腹手术组手术时间分别为(128.14±51.37)min、(84.43±29.12)min；术中出血量分别为(156.94±130.89)ml、(125.25±98.12)ml；住院时间分别为(3.14±1.21)d、(8.83±1.31)d;术后最高体温分别为(36.30±0.31)℃、(38.31±0.42)℃;开腹组手术时间短及术中出血量少，腹腔镜组住院时间短及术后体温不高，两组差异有统计学意义(p0.05)。2)腹腔镜组1例因术中出血较多、术中操作难度大，中转开腹手术；术后2个月随访，开腹组1例复发，腹腔镜组3例复发。 3 讨论 1)经腹途径的子宫肌瘤剔除术，适应症广泛，适于所有年轻、希望生育、具有手术指征的肌瘤患者。它不受肌瘤位置、大小和数目的限制，尤其是接近粘膜的肌瘤，大于5个的多发肌瘤，子宫体积大于妊娠12周的子宫肌瘤以及各种途径剔除术后复发的肌瘤应首选该途径。2)腹腔镜子宫肌瘤剔除手术与开腹手术比较具有住院时间短、术后发热率低的优点。一般来讲，它适用于浆膜下子宫肌瘤、数目小于3个中等大小(≤6cm)肌壁间子宫肌瘤。而对于直径大于10cm的肌壁间肌瘤、数目大于4个或靠近粘膜下的肌瘤、宫颈肌瘤的患者，多被认为是腹腔镜手术的禁忌症。3)当肌瘤过大或过多时，腹腔镜肌瘤剔除术可能出现术中操作难度大、手术时间长、失血量增加，使患者的损伤增加，甚至须中转开腹手术，造成医疗资源的浪费；可能由于剔除不净导致二次手术的几率增加，或子宫肌层愈合不佳增加孕期子宫破裂的风险。 4 结论 对于子宫肌瘤剔除术应综合肌瘤大小、部位、个数、有无合并症及手术者擅长的手术方式等多种因素进行综合分析，做出个体化选择。术前仔细的妇科检查判断子宫大小、活动度、有无盆腔粘连，尤其B超检查确定肌瘤的大小、个数及部位对于手术路径的选择有重要意义。因此术前需要仔细评估子宫肌瘤的位置、大小，并根据医师的手术经验及患者的要求审慎选择手术路径。 参考文献 [1] Camran Nezhat等.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧[M].北京:人民卫生出版社,2002:214-219. [2] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2000:204-212. 1