腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术手术配合.docVIP

腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术手术配合资料与方法 2004年1月～2006年6月，我院采取腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术26例，其中男16例，女10例，平均年龄49岁。 方法：气管插管全麻。戳口穿刺后腹膜腔建立人工气腹后，置入腹腔镜探查后腹膜腔，估计腹腔镜手术的可行性。游离肾上极，找到肾上腺肿瘤，结扎肾上腺中央静脉及动脉并切断，充分游离肾上腺肿瘤并切除，钛夹止血，缝合戳口。 结 果 本组手术26例，术中患者病情稳定，手术过程顺利，手术时间30～50分钟，平均时间40分钟，术中出血10～30ml，平均出血20ml，均未发生并发症。术后患者恢复良好，对腹腔镜手术效果满意。 术前护理 心理护理：向患者解释手术的优越性及介绍手术的例数，增加患者的安全感、信任感和治疗信心，舒缓患者焦虑心理。 做好器械及用物的准备。 手术室护理人员的准备：成立腹腔专业组，要求该组护士均有手术室工作5年以上的工作经验，技术熟练，并有一定的基础知识，熟练掌握腹腔镜手术的各种仪器设备的性能、操作程序，正确的使用方法，以及腹腔镜器械的性能、清洁、保养、消毒。 术中配合 巡回护士配合：①正确接待患者，严格查对患者术前医嘱，于上肢用20号静脉套管建立1条静脉通道，保持通畅的输液通道。协助麻醉师给患者行气管插管全身麻醉，正确摆置手术体位，患者取侧卧位，根据手术需要调节手术台倾斜方向和高度。②协助医生建立气腹，并维持气腹压力在12～14mmHg，协助器械护士将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀与腹腔镜仪器连接并调节好。保持吸引系统的通畅，与器械护士一起检查器械性能并清点器械敷料。术中密切观察手术进行情况和监测患者的生命体征，随时作好各项工作。协助麻醉师，患者平稳顺利度过手术期。 器械护士配合：①器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器械，协助医生消毒铺巾。与巡回护士配合，将各管道导线与仪器连接，检查调试腔镜的清晰度，按操作程序安装好超声刀，与巡回护士一起做好器械敷料的清点工作。②准备穿刺套管针及手术刀，协助医生戳口，一般采用三孔法：A孔，腋中线髋前上棘上方2cm处10mm进腹腔镜；B孔，腋后线与肋缘交叉点处10mm；C孔，腋前线与肋缘交叉点处5mm。可根据实际情况调换超声刀及操作钳甚至腹腔镜的位置，注入CO2气体，气腹后递入30°斜视腹腔镜探查后腹膜腔，确认病变的位置、大小，与周围器官及大血管的关系，估计腹腔镜手术的可行性，确定肾上腺肿瘤的范围。③递给操作钳及超声刀等游离肾上极，找到肾上腺肿瘤，结扎肾上腺中央静脉及动脉并切断，充分游离肾上腺肿瘤并切除，钛夹止血，扩大B孔约2～3cm，用塑料袋保护切口后取出已游离的肾上腺肿瘤，重建气腹，检查后腹膜腔内有无出血，冲洗腹腔，清点缝合针、纱布、器械等物品，取出套管，缝合戳口。 讨 论 腹腔镜手术是近年来开展的新技术，并在电视、监视器下进行手术，手术医生的主要精力都集中在对电视荧屏的观察上，因此器械护士必须熟练腹腔镜手术的步骤，充分了解腹腔镜器械的性能和使用方法，熟悉相关手术部位的解剖结构，术中做到正确使用器械，快捷传递器械，有效准确配合手术，缩短手术时间。巡回护士应熟练掌握仪器的使用和性能，密切观察术中的情况，监视和调节CO2的压力。严格遵守无菌操作原则，保证好器械消毒，是避免患者之间的交叉感染，减少院内医源性感染的关键环节。可耐受高压灭菌的器械应用高压蒸气灭菌，不可耐高温的器械，可用置有高效消毒剂的灭菌器灭菌，冷光源和摄像系统用3M保护套。 预防人工气腹并发症：因腹腔镜手术中需要用CO2建立人工气腹，若术中气腹压力过高，CO2气体可向皮下软组织扩散易引起皮下气肿，如CO2气体积聚在膈下产生碳酸即引起术后放射性肩痛，上述症状可短时间内自行消失，必要时给予O2，预防方法是手术结束后充分吸引腹腔，彻底排除残留CO2气体。 腹腔镜手术器械及仪器精密、贵重、高科技含量大，配合护士应进行相关的理论学习和操作培训。每例手术结束，对所用仪器、器械应彻底清洗，选用正确的清洗方法尤为重要。手术后将器械立即清水漂洗，再浸泡在适酶液中0.5～1小时，特殊感染浸泡甚至更长。然后用超声腔镜清洗机振荡，再进行精心刷洗，重点刷洗器械不平表面，清洁关节及可分离部分，对清洁阀门内部的有管腔处，要用高压水枪冲洗，保证每次清洗彻底，用加压空气去除管道和水道的水和湿气，用软纱布擦干，腔镜专用油保养备用。 参考文献 1 封丹.手术病人的心理护理 2 张惠贤.医用消毒学.北京：北京科学技术出版社，2001：287 1