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腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症100例作者单位：115200 辽宁省盖州市妇幼保健院 通讯作者：李玉霞 【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术技术对输卵管性不孕症的治疗价值。方法 腹腔镜下对碘油子宫输卵管造影（HSG）确诊为输卵管性病变的100例不孕症患者，经电视腹腔镜进行输卵管伞端成形术、输卵管造口术、输卵管吻合术、粘连松解术及病灶清除等手术。结果 行输卵管伞端成形术21例，输卵管造口术19例，输卵管吻合术38例，粘连松解术23例，病灶清除手术9例，共计182条输卵管经治疗被疏通,总有效率达91%；术后随访76例在半年内受孕，3例在一年内受孕。结论 腹腔镜不仅能全面准确地诊断输卵管性不孕症的原因，而且能够在诊断的同时进行有效的手术治疗。因此腹腔镜手术在输卵管性不孕症方面有较高的临床价值。 【关键词】 腹腔镜； 输卵管性不孕症 输卵管病变是造成女性不孕症的重要原因，约占女性不孕症的1/3［1］。笔者所在医院自2005年起应用腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症100例，疗效极高，现将其报结果道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选自 2005年1月～2006年12月在笔者所在医院门诊就诊的女性不孕症患者，符合诊断标准：（1）输卵管造影显示输卵管阻塞或弥散不良；（2）超声显示双侧或单侧输卵管积水；患者年龄最大39岁，最小21岁，平均31岁，不孕时间最短2年，最长15年，平均不孕时间9年；原发性不孕症52例，继发性不孕症48例。体格检查无手术禁忌证，手术时间为月经干净后3～7天无性生活。 1.2 方法 使用德国WISAP公司生产的电视腹腔镜，全部手术病例采用硬膜外麻醉，术中置镜检查了解盆腔及输卵管病变情况，镜下经子宫腔插管注入稀释美蓝液了解输卵管通畅程度，根据病变情况施行手术。术中尽量减少输卵管造口端及伞端电凝，减少器械刺激及损伤输卵管，造成人为的新的粘连及狭窄。术后再次镜下经宫腔插管注入稀释美蓝液了解输卵管通畅情况。下次月经复潮后进行排卵监测，指导受孕。施行手术方法如下：（1）输卵管周围粘连者施行盆腔粘连分解，单极电凝分离粘连，尽量恢复子宫、双侧输卵管、卵巢形态及盆腔脏器正常解剖位置；（2）输卵管积水、伞端闭锁者，行输卵管造口术、伞端成形术；（3）输卵管管腔狭窄、梗阻者行输卵管吻合术。 2 结果 2.1 不孕的原因 造成输卵管性不孕症的主要病因是输卵管周围粘连49例，占49%；其余依次为输卵管积水23例，占23%；输卵管近端梗阻17例；占17%；输卵管积脓9例；占9%；输卵管肿瘤2例；占2%。而手术后通畅效果较好的为输卵管周围粘连、输卵管积水输卵管积脓。行输卵管伞端成形术21例,输卵管造口术19例,输卵管吻合术38例,粘连松解术23例,病灶清除手术9例，共计182条输卵管经治疗被疏通,总有效率达91%。 2.2 术后随访 随访时间为术后1年。术后随访76例在半年内受孕，3例在一年内受孕。术后共有82例患者妊娠，其中宫内妊娠79例，妊娠率79%，异位妊娠3例。 3 讨论 输卵管性不孕是女性不孕症的主要原因，约占女性不孕症的1/3［1］。以往对输卵管性不孕的诊断方法有输卵管通液术、通气术，子宫输卵管造影术。输卵管通气术、通液术不能明确病变部位及程度；输卵管造影术在一定程度上能明确病变部位和程度，但可以因为输卵管痉挛或药液进入盆腔静脉丛造成假阳性或假阴性［2］。随着腹腔镜技术的广泛应用，腹腔镜检查被誉为评价输卵管通畅度的“金标准”。腹腔镜下通染色液，能迅速准确诊断输卵管通畅情况、阻塞部位、输卵管形态、伞端情况、管外粘连及盆腔的其他病变。根据盆腔的粘连程度及输卵管阻塞情况进行手术治疗［3］。本组资料表明，造成输卵管性不孕的主要病因是输卵管周围粘连。由于输卵管与周围粘连，影响输卵管的拾卵、蠕动；输卵管积水、积脓造成输卵管管壁变薄，黏膜受损；输卵管管壁僵硬，黏膜破坏形成瘢痕，严重影响输卵管正常蠕动和输送功能，而导致不孕。腹腔镜不仅能全面准确地诊断输卵管性不孕症的原因，而且能够在诊断的同时进行有效的手术治疗。因此腹腔镜手术在输卵管性不孕症方面有较高的临床价值。 参 考 文 献 ［1］ 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2003:381. ［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社,2002:1. ［3］ 夏恩兰.宫腔镜与腹腔镜检查.实用妇科与产科杂志,1999,15（6）:337. （收稿日期：2011-03-16） （本文编辑：王春芸） 1