腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤护理.docVIP

腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤护理[摘要] 目的 探讨腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤的护理。方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治的肾上腺肿瘤患者40例，采用腹腔镜技术治疗，随机分为2组，对照组20例采取常规护理，观察组20例全程实施整体护理干预，就临床结果进行回顾性分析。结果 观察组40例出现皮下气肿1例，其它均手术成功，无其他严重并发症发生。平均住院时间为(5.5±1.5)d，对照组皮下气肿3例，术后肩背部疼痛1例，平均住院时间为(11.7±3.2)d，两组比较差异有统计学意义。结论 肾上腺肿瘤采取腹腔镜技术进行治疗，并发症发生率低、明显缩短了住院时间、安全有效，明显提高了手术效果及患者的生存质量。 [关键词] 腹腔镜技术； 肾上腺肿瘤； 护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-041-01 腹腔镜是临床微创外科中较先进的技术，具有安全性高、痛苦小、疗效好、恢复较快的特点，为治疗肾上腺肿瘤的重要方法，其中护理是关键环节[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的肾上腺肿瘤患者40例，采用腹腔镜技术治疗，就全程实施整体护理干预和常规护理临床结果进行回顾性分析，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者40例，男18例，女22例，年龄23-64岁，平均39.6岁。均为依据临床症状，行生化、血检、尿检、MRI及CT诊断确诊为肾上腺肿瘤的患者。其中原发性醛固酮增多症13例，皮质醇腺瘤21例，嗜铬细胞瘤6例。左侧28例，右侧12例，肿瘤大小为1.2cm×1.5cm-4.0cm×5.5cm。均采用腹腔镜技术治疗，手术结束后，行腹膜后引流管放置。随机分为观察组和对照组各20例，两组在一般资料上比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2 方法 对照组采取常规护理，观察组实施整体护理干预，具体操作如下。 1.2.1 术前护理 1.2.1.1 心理护理 在泌尿外科中，腹腔镜手术为较新的技术，患者及家属对其缺乏一定的了解，加之术前需要较长的准备时间，经济上需承受一定负担，易产生焦虑、紧张等负性情绪论。临床护理人员需对患者家庭社会支持系统及心理状态进行了解，主动与其沟通，并行针对性的心理护理。就疾病的相关知识和腹腔镜治疗的目的、预后做相关介绍，消除其思想顾虑，特别是患者为嗜铬细胞瘤者，因瘤体有大量去甲肾上腺素和肾上腺素分泌，患者情绪一直为高度紧张的状态，血压易波动，在术前易出现高血压危象，故护理人员需主动疏导、关心、安慰患者，营造一个安全、舒适、整洁、安静的环境，将不良刺激降至最低，并保证足够的休息和睡眠[2]。 1.2.1.2 术前准备 应注意肾上腺肿瘤患者采取腹腔镜手术治疗入路时会阴部及腰部的清洁消毒，指导患者在术前用肥皂水对腰部进行清洗，行传统肾上腺手术皮肤准备。常规依据全麻的要求做胃肠道准略去，禁水6h，禁食12h。 1.2.1.3 术前用药 为防止围术期出现低血压，术前给予足量的胶体、晶体或全血输入，并注意钾的补充，并对因术中血容量不足行快速大量扩容时而导致出现肺水肿和心力衰竭发生。患者在病发肾上腺皮质腺瘤时，肾上腺正常的皮质会发生萎缩，故可给予醋酸可的松肌内注射。患者为原发性醛固酮增多症时在术前给予1w低钠高钾饮食，并给予安体舒通和氯化钾。嗜铬细胞瘤的患者给予普萘洛尔、酚苄明以对血压进行控制，通常用药10-14d。就术前降压药物服用的重要性在术前向患者进行健康宣教，避免间断用药和自主停药造成的高血压危象[3]。 1.2.2 术后护理 1.2.2.1 生命体征护理 对患者生命体征的变化在术后48h内进行密切观察，对肾上腺皮质激素不足的表现进行预防。皮质醇腺瘤、嗜铬细胞瘤因术后激素水平的变化易导致心率、血压、体温的变化，若心率、血压突然出现大幅度波动，高热并伴有意识改变，需报告医生立即采取措施进行处理，警惕发生肾上腺危象。肾上腺肿瘤的患者在采用腹腔镜手术进行治疗时，采用钛夹对肾上腺血管进行夹取，术后因频繁呕吐、咳嗽、用力大便等使腹内压增加的因素使钛夹脱落而导致大出血的发生[4]。术后应将引流管行妥善固定和安置，避免出现脱落扭曲、保持引流通畅，并对引流液的色泽、量、性质进行密切观察，若引流液为鲜红色、量增多，心率增快，血压持续下降，则提示有活动性出血的发生，需采取恰当护理措施，限制患者翻身活动、保持情绪出现稳定，指导有效咳嗽。 1.2.2.2 合理补钾 患者术后血钾较低时，需对血清钾水平进行定时监测，继续口服或静脉补钾，使血钾达到正常范围，避免发生电解质紊乱。 1.2.2.3 皮下气肿护理 患者因术中高压灌注，CO2可经器械与组织间隙进入皮下造成。状