舒适护理在60例胸外科术后护理中应用.docVIP

舒适护理在60例胸外科术后护理中应用舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式。舒适护理模式是使人在生理、心理、灵性、社会上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度［1］。 1.资料与方法 1.1 一般资料：2009年6月～2011年12月以来我院收治胸外科手术患者60例，其中男32例，女28例，年龄12~80岁，平均年龄46岁。食管肿瘤12例，肺部肿瘤14例，纵膈肿瘤8例，先天性漏斗胸6例，胸部损伤16例，脓气胸4例。 1.2 方法：随机分成实验组和对照组，每组30例。实验组病人术后提供优质、高效的护理服务及健康信息，在生理、心理、社会、灵性四个方面使患者接受最适合的治疗和护理，让患者以最佳的心态接受治疗和护理，促进身心健康；对照组采用基础护理方法。 2.护理 胸外科术后护理黄疸是胸外科术后护理时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜，皮肤黏膜黄染，是胸外科术后护理期常见现象，分为生理性和病理性两大类。严重者尚可引起核黄疸，又称胆红素脑病，直接威胁生命，或造成神经后遗症。胆红素主要来源于每天约1%老化破坏的红细胞，初为间接胆红素（脂溶性）。需吸附于血清白蛋白运至肝脏，在肝细胞中经过酶的作用进行处理后转化成直接胆红素（水溶性），可由肾脏及粪便排出。应注意经常更换部位，防止皮下脂肪的萎缩。预防患者发生低血糖，表现为心悸、饥饿感、出汗、面色苍白等，严重时抽搐，甚至昏迷。发作轻者进食糖水或点心，症状可缓解，严重时需要静脉推注50%葡萄糖注射液20~40ml，并继续观察治疗。心理护理脑血管病患者是神经系统疾病中发生应激反应比较强烈的一组人群，发病前大多数患者均为身体强壮者，他们在社会上承担自己的本职工作，在家庭中担负赡养父母和教育子女的重要角色。突然发生的肢体活动障碍或言语表达障碍，不但使患者身体功能严重缺损，精神心理上也陷入惊恐、慌乱、焦虑和抑郁状态［2］。做好急性脑血管病患者的心理护理，对患者战胜疾病和早期康复起着重要的作用。当患者因担心在床上解大小便给他人增添麻烦而减少进食和饮水时，应帮助患者解除不必要的思想负担，恢复正常的生活和饮食习惯。当患者因肢体活动障碍而出现急躁情绪，对医务人员或家属大发雷霆时，应主动协助患者克服生活不便的困难，用和蔼耐心的服务平息患者的怒火。 2.1 体位护理。术后6小时内平卧位为主，可行被动按摩双下肢，双侧肢体适当被动运动，如屈曲、伸腿、缓解长时间体位受限造成的疲劳，6小时后垫枕头或适当摇高床头，每2~3小时协助患者改变体位，注意避免拖、拉、推，同时教会患者如何摆放舒适体位，使肢体得到最大程度的放松，空隙地方垫以软枕，增加舒适度。做好蓝光疗法和药物疗法的准备工作与护理工作：具体见蓝光疗法和药物疗法。 2.2 遵医嘱给予血浆、白蛋白和肝酶诱导剂。非结合胆红素增高明显者遵医嘱尽早使用血浆、白蛋白以降低胆红素脑病的危险。白蛋白一般稀释至5%静脉输注。溶血症者遵医嘱正确输注丙种球蛋白以抑制溶血。 2.3 杜绝一切能加重黄疸、诱发胆红素脑病的因素：避免发生低温、低血糖、窒息、缺氧、酸中毒、感染，避免不恰当使用药物等［3］。 2.4 咯血严重时禁食，咯血停止后饮食应有足够热量，富含维生素和易消化的温流食，禁止进刺激性强的饮食，注意保持大便通畅。 2.5 窒息的抢救配合病人发生窒息时，立即配合抢救。立即置病人头低足高位，充分给湿化氧，直到呼吸困难和紫绀消失为止，可纠正缺氧。湿化氧的目的可防止气管内分泌物黏稠、结痂而影响呼吸道通畅。自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂，进行人工呼吸或机械通气管。 2.6 按医嘱迅速有效地应用止血药物。 3.结果 实验组病人术后提供优质、高效的护理服务及健康信息，不仅在预防或减轻并发症，缩短住院时间，促进病人康复方面明显优于对照组，而且在接受舒适护理及功能锻炼的过程中感受到更多的方便、关怀、舒适、尊重和尊严。 4.讨论 胸外科术后护理胆红素生成较多，但运输能力不足，出血原因和病人的全身状况不同而不同，其治疗的二个任务是防止窒息，阻止出血，治疗原发病。如果咯血量大(200ml/d)或呼吸储备能力很少，就非常紧急，治疗的首要任务是发现出血部位、止血，防止血液涌入大气道。经验丰富者能运用FOB确定出血部位，在一些大出血的病例中，需采用硬质支气管镜。若有必要，可在出血点下压迫气囊并留置数小时或数天，直至病情稳定可行手术治疗。［4］ 人性化护理体现在胸外科手术创伤大，而手术本身作为一种刺激源易加重负性情绪。舒适护理模式的四个实践层面包含着深厚的人文精神底蕴，是代表护理事业发展方向的一种先进护理模式。［5］舒适护理模式不仅涵盖了“人性化”工作模式，而且全面实施了个性化护理和人文关怀，可使患者身心